Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender quando erradicar o H. pylori é realmente terapêutico e não apenas teórico. Bater o olho e saber: a indicação clássica é para doenças em que a presença do microrganismo é causal ou altera claramente o prognóstico — úlcera péptica ativa ou prévia, linfoma MALT de baixo grau, e situações em que a inflamação gástrica documentada coloca o paciente em risco (gastrite ativa/atrofia). Em outras condições, como a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), não há evidência consistente de benefício clínico com a erradicação, e em alguns casos pode até agravar sintomas de refluxo. Além disso, há outras indicações importantes que convém ter na cabeça: anemia ferropriva sem causa evidente, trombocitopenia imune primária (ITP) associada, e histórico familiar de câncer gástrico em alguns protocolos — mas o foco da questão é separar indicação clara de mito clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera gastroduodenal é uma das indicações clássicas para erradicação do H. pylori. Quando a úlcera é causada por H. pylori, a erradicação reduz recidiva, necessidade de manutenção com antiácido e risco de complicações. Ou seja, não é exceção — deve-se testar e tratar sempre que houver úlcera péptica associada.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma MALT de baixo grau frequentemente regride após erradicação do H. pylori; há casos de remissão completa somente com a erradicação do germe. Por isso, o tratamento é indicado e, em muitos centros, é a primeira linha terapêutica em MALT gástrico de baixo grau.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrite histológica intensa com presença de H. pylori é razão para erradicar — a infecção provoca gastrite crônica ativa, que pode evoluir para atrofia e metaplasia em longo prazo. Tratar o H. pylori quando a gastrite ativa está documentada é uma medida para interromper o processo inflamatório e reduzir risco futuro.

Alternativa D: CORRETA. Doença do refluxo gastroesofágico NÃO é indicação para erradicação do H. pylori. A evidência não mostra benefício consistente da erradicação sobre sintomas de refluxo; em alguns estudos houve até aumento de sintomas refluxivos após a erradicação, possivelmente por aumento da acidez gástrica em determinados padrões de gastrite. Portanto, tratar H. pylori apenas por DRGE não é justificado — só se houver outra indicação concomitante.

Resposta: Alternativa D