Dica do autor: O escore de Child‑Pugh é uma ferramenta clínica simples para estratificar a gravidade da doença hepática crônica e estimar prognóstico em pacientes com cirrose. Ele avalia tanto parâmetros laboratoriais que refletem a função sintética do fígado (bilirrubina e albumina, além do tempo de protrombina ou INR) quanto manifestações clínicas relacionadas à hipertensão portal e falência hepática (ascite e encefalopatia). Cada item recebe de 1 a 3 pontos, somando um escore final que classifica em A (melhor prognóstico), B (intermediário) ou C (pior prognóstico). O pulo do gato é lembrar que o Child‑Pugh mede impacto funcional e hemodinâmico da cirrose, não níveis de lesão aguda — por isso enzimas hepáticas (AST/ALT) ficam de fora. Para decisões como priorização para transplante, usa‑se com frequência o MELD, que é outra história (baseado em bilirrubina, INR e creatinina), mas para risco cirrótico e manejo clínico o Child‑Pugh ainda é bastante usado.

Alternativa A: INCORRETA. Bilirrubina faz parte do escore Child‑Pugh: valores mais altos indicam pior função hepática e recebem maior pontuação. Tipicamente as faixas usadas são 3 mg/dL (3 pontos), embora haja pequenas variações conforme contexto etiológico. Então não é a alternativa que representa o “EXCETO”.

Alternativa B: CORRETA. Transaminases (AST/ALT) NÃO integram o escore de Child‑Pugh. Elas indicam dano hepatocelular agudo ou crônico mas não traduzem a capacidade sintética do fígado nem o grau de hipertensão portal. Por isso, quando a pergunta pede o item que NÃO é avaliado no Child‑Pugh, transaminases é a escolha correta.

Alternativa C: INCORRETA. Ascite é componente clínico do Child‑Pugh e reflete diretamente as consequências da hipertensão portal e da retenção de sódio/água na cirrose. É classificada em ausente (1 ponto), leve/moderada controlada (2 pontos) e refratária/grave (3 pontos). Logo, não é o “EXCETO”.

Alternativa D: INCORRETA. Encefalopatia hepática também é componente do escore e avalia o comprometimento neurológico por insuficiência hepática. A gravidade (ausente, grau I–II, grau III–IV) corresponde a 1, 2 ou 3 pontos. Portanto, também não é a opção que deveria ser excluída.

Resposta: Alternativa B