Dica do autor: A leishmaniose visceral (calazar) é causada por parasitas do complexo Leishmania infantum/chagasi e atinge principalmente o sistema mononuclear fagocitário. O pulo do gato diagnóstico são sinais de ativação crônica do sistema imune e do retículo endotelial: febre prolongada, emagrecimento, esplenomegalia marcada e citopenias por hiperesplenismo e infiltrado medular. No laboratório, chama atenção a hipergamaglobulinemia policlonal — produção exagerada e inespecífica de imunoglobulinas — que se traduz na eletroforese de proteínas como aumento da fração gama e por vezes inversão da relação albumina/globulina. A prova de Montenegro é usada para leishmaniose cutânea e costuma ser negativada (anergia) na forma visceral ativa. A sorologia (ELISA, testes rK39) tem alta sensibilidade em pacientes immunocompetentes, mas pode falhar em imunossuprimidos (ex.: coinfecção por HIV). O diagnóstico definitivo costuma ser parasitológico (aspirado de medula óssea ou baço, cultura, PCR), e o tratamento segue protocolos específicos (p. ex. anfotericina lipossomal em muitos cenários).

Alternativa A: INCORRETA. O teste de Montenegro é um teste de hipersensibilidade cutânea útil para leishmaniose cutânea; na forma visceral ativa geralmente dá negativo por anergia celular. Mesmo que em fases tardias ou após cura possa ser positivo, não é um achado esperado nem útil como critério laboratorial diagnóstico do calazar clássico.

Alternativa B: CORRETA. A eletroforese de proteínas mostrando aumento da fração gama é um achado clássico e esperado na leishmaniose visceral: hipergamaglobulinemia policlonal decorrente da estimulação crônica das células B. Na prática, observa‑se aumento da gama, queda relativa da albumina e, às vezes, inversão da relação A/G — quadro compatível com o calazar em paciente sem imunossupressão.

Alternativa C: INCORRETA. A forma clássica da doença apresenta esplenomegalia marcada; hepatomegalia pode estar presente, mas raramente ocorre isoladamente sem esplenomegalia significativa. Portanto, hepatomegalia sem esplenomegalia não é um critério típico do calazar.

Alternativa D: INCORRETA. Em indivíduos soronegativos para HIV e com doença visceral ativa, a sorologia (ELISA/rK39) tende a ser reativa na maioria dos casos — ou seja, um ensaio imunenzimático não reagente não é o padrão esperado. Exceções existem (doença muito precoce, variações metodológicas), mas não se encaixam no “calazar clássico” do enunciado.

Resposta: Alternativa B