Dica do autor: A escolha do tipo de incisão uterina na cesariana não é só questão cirúrgica: é anatomia e fisiologia. O segmento uterino inferior se forma e fica mais delgado no final da gestação; por isso, no final da gravidez a incisão transversal baixa é segura, com menos sangramento e menor risco de ruptura uterina em gestações futuras. Em situações de prematuridade extrema, porém, esse segmento inferior pode ainda não estar desenvolvido — o útero ainda é predominantemente corporal — e tentar uma incisão baixa pode levar a lacerações quer em músculos quer no colo, com risco aumentado de sangramento ou de extensão da lesão. A histerotomia segmento-corporal (a chamada incisão “clássica” vertical no fundo/segmento superior) é reservada para quando o segmento inferior é inadequado para uma incisão segura: prematuridade com ausência de segmento inferior formado, apresentação fetal muito fora do eixo que impeça acesso pelo segmento inferior, quando há tumor ou cicatriz local que inviabilize a incisão baixa, ou necessidade urgente de ampliar rápido o acesso. Lembre-se do trade‑off: a incisão corporal facilita o parto em situações especiais, mas aumenta o risco de hemorragia intraoperatória e de ruptura uterina em gestações subsequentes — então é escolha ponderada, não rotina. O pulo do gato é bater o olho e saber quando o segmento inferior simplesmente não dá conta do recado.

Alternativa A: INCORRETA. Gemelaridade por si só não é indicação de histerotomia segmentocorporal. Em gestações gemelares a abordagem habitual é a incisão baixa transversal, salvo situações associadas (ex.: posicionamento fetal muito desfavorável, tumor uterino, ou ausência do segmento inferior). Ou seja: o fato de serem gêmeos não obriga a incisão clássica.

Alternativa B: INCORRETA. Apresentação pélvica (breech) também não determina, rotineiramente, a incisão corporal. A maioria das cesarianas por apresentação pélvica é feita por via baixa transversal. A indicação para incisão corporal só surge se houver impossibilidade técnica de uso do segmento inferior ou risco elevado de lesão ao tentar a via baixa.

Alternativa C: INCORRETA. Apresentações cefálicas defletidas (por exemplo cabeça em extensão parcial) não são indicação direta de histerotomia corporal. A abordagem depende mais da idade gestacional e da anatomia do segmento inferior; a maioria dos fetos em apresentação cefálica, mesmo com deflexão, nasce por incisão baixa sem problemas.

Alternativa D: CORRETA. Prematuridade com ausência de segmento inferior adequado é a situação clássica em que se opta pela histerotomia segmento‑corporal. Quando o segmento inferior não está formado, a incisão baixa pode ser impraticável ou perigosa, daí a indicação da incisão vertical alta para retirada fetal segura, apesar dos riscos adicionais que ela acarreta para o sangramento e para gestações futuras.

Alternativa E: INCORRETA. Apresentações cefálicas fletidas são as apresentações cefálicas ideais (cabeça bem flexionada) e representam justamente o cenário em que a incisão baixa é adequada e suficiente. Não há indicação para histerotomia corporal apenas por essa característica.

Resposta: Alternativa D