Herniação tonsilar é uma herniação da fossa posterior caracterizada por herniação das tonsilas cerebelares através do forame magno. Alternativa A: INCORRETA. Pupilas mióticas são características das lesões pontinas bilaterais (por comprometimento das fibras simpáticas descendentes) ou de quadros tóxico-metabólicos, como na intoxicação por opioides. Alternativa B: CORRETA. A herniação de estruturas pelo forame magno pode comprimir o centro respiratório localizado no bulbo e levar a parada respiratória e óbito. É a manifestação mais característica e preocupante. Alternativa C: INCORRETA. Catatonia não é uma manifestação característica da herniação tonsilar. Está mais frequentemente associada a quadros de base psicóticos ou de humor. Alternativa D: INCORRETA. Eventualmente pode haver para ou tetraplegia na herniação tonsilar por comprometimento do trato corticoespinhal nas pirâmides bulbares, mas não é uma manifestação muito característica desse quadro. Alternativa E: INCORRETA. A decorticação ocorre nas lesões extensas do TCE, passando a predominar a ação do trato rubroespinhal (responsável pelo tônus flexor dos membros superiores). Eventualmente pode ocorrer na herniação tonsilar, mas não é a manifestação mais característica. Resposta correta, letra B.