Dica do autor: O IMC é uma ferramenta simples e útil para triagem nutricional populacional, mas tem limitações claras quando aplicada ao paciente individual, especialmente no contexto hospitalar e em doenças que alteram a composição corporal. Ele relaciona peso e altura, não distinguindo massa magra de massa gorda nem levando em conta retenção hídrica (edema, ascite) ou alterações de constituição como sarcopenia. Em pacientes críticos e obesos, a preocupação não é apenas com o excesso calórico, mas com a preservação da massa magra: por isso a estratégia é reduzir a energia (hipocalórica) enquanto fornece alta oferta proteica. No câncer, a perda de peso tende a ser progressiva (caquexia), não uma mudança súbita, embora alterações de peso aparentes possam ocorrer por variações de líquidos. O pulo do gato: bater o olho no IMC ajuda, mas sempre complemente com avaliação clínica, histórico de perda ponderal, exame físico e medidas de massa magra quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. O IMC não é o índice mais importante para avaliação nutricional em doenças como hepatopatias com ascite nem em insuficiência renal com sobrecarga hídrica. Nesses cenários o peso está contaminado por líquidos; avaliar somente o IMC leva a falso-normais. Use SGA/ANAMNESE, circunferência do braço, pregas cutâneas quando possível, e métodos que avaliam composição corporal (bioimpedância com cautela) e a evolução do peso ao longo do tempo. Ou seja: IMC ajuda, mas por si só é insuficiente.

Alternativa B: INCORRETA. Valor de referência para eutrofia costuma ser IMC entre 18,5 e 24,9 kg/m2. IMC = 18,0 kg/m2 fica levemente abaixo do ponto de corte e caracteriza baixo peso (grau leve de desnutrição). Não confunda: 18,0 não é eutrofia.

Alternativa C: INCORRETA. IMC > 40 corresponde à obesidade mórbida, mas não exclui desnutrição ou perda de massa magra. Existe a chamada obesidade sarcopênica ou desnutrição em indivíduo obeso: o índice corporal não detecta perda de proteína corporal. Logo, alto IMC não afasta diagnóstico de desnutrição quando há redução da massa muscular ou ingestão inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. No câncer a alteração ponderal relevante é a perda de peso progressiva e frequentemente involuntária (caquexia), não uma variação súbita e habitual do IMC. Claro que fluidos, quimioterapia ou complicações podem alterar o peso rapidamente, mas isso não é a regra clínica para a perda nutricional típica do paciente oncológico.

Alternativa E: CORRETA. Em paciente grave com IMC > 30 a conduta aceita é suporte hipocalórico (cerca de 60–70% das necessidades energéticas estimadas) associado a aporte proteico preservador da massa magra. A ideia é evitar superalimentação (que aumenta CO2, hiperglicemia e complicações) e, ao mesmo tempo, garantir proteína suficiente (meta de proteína elevada, baseada no peso ideal ou ajustado) para reduzir perda de massa magra. Fique ligado: monitorar glicemia, eletrólitos e responder ao risco de refeeding; preferir via enteral quando possível e ajustar conforme evolução clínica.

Resposta: Alternativa E