Dica do autor: Na nefrologia, bater o olho e saber classificar o padrão clínico faz muita diferença: primeiro defina se é quadro nefrótico (anasarca, proteinúria maciça, hipoalbuminemia, hiperlipidemia) ou nefrítico (hematúria, hipertensão, oligoanúria, cilindros hemáticos). Depois pense na faixa etária, na relação temporal com infecções e em achados laboratoriais-chaves: complemento consumido sugere glomerulonefrite por complexos imunes (pós-estreptocócica); hematuria maciça concomitante a infecção respiratória indica fortemente nefropatia por IgA; resposta rápida a corticoide em criança pré-escolar aponta para doença de lesões mínimas; síndrome nefrótica em adulto jovem com manifestações sistêmicas autoimunes e anti-dsDNA positiva sugere nefrite lúpica; crescentes na biópsia com imunofluorescência praticamente negativa (pauci-imune) e comprometimento respiratório sinusal/ pulmonar direcionam para vasculite ANCA (granulomatose com poliangiite). O pulo do gato é juntar: quadro clínico + idade + padrão de complemento + IF na biópsia + resposta terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa posiciona errado os diagnósticos. Por exemplo, atribui nefropatia por IgA à vinheta A (mulher jovem com sinais sistêmicos e anti-dsDNA), o que não bate: presença de lesões cutâneas, artralgia e anti-DNA sugere doença sistêmica (lúpus) com glomerulonefrite imune. Além disso coloca doença de lesões mínimas em um quadro que não é o típico (não é criança pré-escolar com síndrome nefrótica esteroide-sensível). No fim das contas, a sequência proposta aqui não concorda com os achados clínicos e laboratoriais clássicos.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a correspondência certa: C→Nefropatia por IgA (hematúrias recorrentes pós-ITS, acantócitos, função preservada); D→Doença de Lesões Mínimas (pré-escolar, anasarca, proteinúria nefrótica maciça e resposta ótima a corticoide); A→Nefrite Lúpica (jovem mulher com artralgia, eritema malar, proteinúria/hematúria e anti-dsDNA); E→GNDA pós-infecciosa (criança escolar com edema, urina cor de coca-cola, HAS, ASLO alto e consumo de C3); B→Granulomatose de Wegener (agente: ANCA-associado — sinusite, hemoptise, insuficiência renal rápida com crescentes e imunofluorescência pauci-imune). Cada correspondência casa com a história natural, achados imunológicos e padrão anatomopatológico descritos.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui a ordem troca vários itens: coloca IgA em A (errado, porque A é quadro lupico), e assim por diante. O erro prático é confundir quadros nefríticos pós-infecciosos com nefropatias que ocorrem concomitantemente à infecção (IgA). Também ignora a pista do consumo de C3 e do ASLO elevado, que é clássico para GNDA pós-estreptocócica, não para as combinações sugeridas.

Alternativa D: INCORRETA. Nesta opção há mistura inadequada: embora coloque C inicialmente (o que estaria certo para IgA), em seguida associa erroneamente outras vinhetas — por exemplo, posiciona doença de lesões mínimas em um adulto ou atribui GNDA a um quadro que não tem consumo de complemento e ASLO elevado. Ou seja, não respeita as pistas clínicas e imunopatológicas.

Alternativa E: INCORRETA. Também incorre em desalinhamentos: atribui algumas entidades a vinhetas que não apresentam as características clássicas (por exemplo, trocar mínima por nefrite lúpica ou vice-versa). A presença de crescentes e IF negativa é bem típica de vasculite ANCA (Wegener) — não contemplada corretamente aqui.

Resposta: Alternativa B