Dica do autor: O pulo do gato no manejo inicial da sepse grave é a identificação rápida do foco e a intervenção simultânea em três frentes: reposição volêmica apropriada, controle do foco (quando possível) e antibióticoterapia precoce e adequada. Nos primeiros minutos/hora a prioridade é restaurar perfusão tecidual — isso se traduz em reposição volêmica com cristaloides (geralmente 30 mL/kg como bolus inicial em paciente com hipoperfusão), monitorização clínica da resposta (pressão arterial, diurese, perfusão periférica, lactato) e início de antimicrobianos empíricos de amplo espectro o mais cedo possível, preferencialmente na primeira hora. Importante: parâmetros estáticos como pressão venosa central (PVC) não refletem bem a responsividade volêmica; hoje se dá mais valor a sinais dinâmicos de resposta a fluidos (teste de elevação das pernas, variações da pressão de pulso ou do débito cardíaco quando disponíveis). Se após reposição adequada o paciente permanecer hipotenso, inicia-se vasopressor (objetivo MAP ≥ 65 mmHg) — a norepinefrina é a escolha habitual por menor risco de taquiarritmias e melhor perfusão. Em relação às soluções, cristaloides balanceados (ex.: Ringer Lactato) têm vantagens fisiológicas sobre soro fisiológico em grandes volumes, mas afirmar benefícios “comprovados” em todos os cenários (como politrauma) é exagerar; cada situação merece avaliação clínica. No idoso, atenção redobrada à comorbidades (cardiopatias, insuficiência renal), mas isso não justifica atrasar fluidoterapia se houver hipoperfusão — o que se faz é reposicionar com cautela e usar métodos que avaliem resposta a fluidos.

Alternativa A: INCORRETA. A PVC não é um marcador fidedigno do volume de enchimento do ventrículo esquerdo nem da responsividade a fluidos. Valores absolutos de PVC variam com posição, ventilação e complacência do sistema venoso; estudos e a prática clínica mostram baixa correlação entre PVC e aumento do débito após bolus. Hoje privilegiamos sinais clínicos e parâmetros dinâmicos (teste de elevação passiva de pernas, variação da pressão de pulso/volume sistólico em ventilação mecânica, monitorização do débito quando disponível) para guiar reposição volêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Paciente idoso merece cuidado e avaliação individualizada, mas não se deve postergar reposição volêmica na presença de hipoperfusão somente porque a PVC não foi mensurada. No idoso, administre cristaloides com atenção às comorbidades cardiovasculares, avalie resposta clínica e utilize testes dinâmicos sempre que possível; aguardar PVC antes de dar volume pode atrasar uma intervenção potencialmente salvadora.

Alternativa C: CORRETA. A estratégia agressiva e precoce nas primeiras horas — reposição volêmica adequada, controle do foco e administração rápida de antimicrobianos — tem impacto direto na morbimortalidade da sepse grave. O tempo até o antibiótico e a restauração da perfusão são determinantes prognósticos; quanto mais cedo corrigirmos a hipóxia tecidual e iniciarmos terapia específica, menor a chance de progressão para disfunção orgânica irreversível.

Alternativa D: INCORRETA. Ringer Lactato é uma solução cristaloide balanceada e tem vantagens fisiológicas em relação ao cloreto de sódio 0,9% quando grandes volumes são necessários (menos risco de acidose hiperclorêmica, menores efeitos adversos renais em alguns estudos). Contudo, dizer que traz "vantagens comprovadas ao paciente politraumatizado" é excessivo: no trauma há outras considerações (hemorragia ativa, necessidade de transfusão, estratégias de ressuscitação permissiva) e as evidências específicas em politrauma não são tão absolutas. Logo, a afirmação generalizada está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. A dopamina já foi usada como vasopressor, mas tem maior associação com arritmias e não demonstra superioridade em termos de sobrevida; por isso não é mais o vasopressor de primeira escolha. A norepinefrina é preferível como primeira linha para manter MAP ≥ 65 mmHg em choque séptico.

Resposta: Alternativa C