Dica do autor: Vaginite citolítica é um diagnóstico que costuma enganar porque os sintomas lembram candidíase: coceira, sensação de queimação e corrimento esbranquiçado. O pulo do gato é entender a fisiopatologia — não é infecção por fungo, e sim um crescimento excessivo de lactobacilos vaginais que acidificam demais o meio (pH bem baixo). Esses lactobacilos em número exagerado liberam metabólitos que levam à lise das células epiteliais, daí o termo “citolítica”. No microscópio você vê muita flora bacilar do tipo lactobacilar, células epiteliais fragmentadas/’nuas’ e material citolizado, sem hifas ou esporos de Candida. O manejo não envolve antifúngicos; o objetivo é reduzir a acidez local (medidas de alcalinização, higiene adequada e evitar douches/agentes irritantes). Bater o olho nos achados clínico-laboratoriais — pH baixo, microscopia com citólise e cultura/gram negativo para fungos — ajuda a diferenciar de outras vaginites.

Alternativa A: INCORRETA. Isso descreve vaginite atrófica (atrofia da mucosa por hipoestrogenismo), que aparece em mulheres pós-menopausa ou com baixos níveis estrogênicos. Clinicamente há secura, dor sexual, sangramento pós-coito e mucosa fina e pálida; o pH costuma estar elevado (>5). Não tem relação com aumento de lactobacilos nem com citólise.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente essa a definição: proliferação excessiva de lactobacilos levando a pH vaginal muito ácido e lise das células epiteliais (citólise). Sintomas mimetizam candidíase, mas o diagnóstico se baseia em pH baixo e exame microscópico com abundantes lactobacilos e células citolizadas. O tratamento visa alcalinizar e corrigir fatores predisponentes, não usar antifúngicos rotineiramente.

Alternativa C: INCORRETA. Reações de hipersensibilidade/dermatite de contato podem causar prurido e irritação vulvovaginal, mas não caracteristicamente levam a lise celular com o padrão de citólise por aumento de lactobacilos. Nesses casos o pH geralmente não está anormalmente ácido e o diagnóstico vem da história de exposição a sabonetes, espermicidas, lubrificantes ou produtos de higiene.

Alternativa D: INCORRETA. Líquen plano erosivo é doença inflamatória imunomediada da mucosa que causa lesões erosivas/ulcerativas e descamação, frequentemente dolorosa e crônica, com alterações histológicas características (inflamação em interface). Não é uma vaginite citolítica — quadro, exame e conduta são diferentes (biópsia e tratamento imunomodulador/anti-inflamatório).

Alternativa E: INCORRETA. Vaginite causada por vírus (p.ex. herpes) provoca vesículas/úlceras dolorosas e lesão celular por citopatia viral/apoptose, não o padrão de citólise provocado por excesso de lactobacilos. Além disso, o quadro viral costuma ter sinais sistêmicos e exame viral/serológico/PCR específicos.

Resposta: Alternativa B