Dica do autor: A paciente traz sinais clássicos que levantam suspeita de doença arterial periférica (DAP): idade avançada, diabetes, claudicação para curta distância (precisa parar 2 vezes em poucos quarteirões), perda de pelos em MMII e úlcera de pouca evolução no dorso do pé. Antes de qualquer intervenção sobre a lesão (biópsia, desbridamento, compressão), o pulo do gato é avaliar o aporte vascular ao membro — ou seja, saber se a perfusão é adequada. O método simples, rápido e disponível na atenção primária é o Índice Tornozelo-Braquial (ITB/ABI): mede-se a pressão sistólica no tornozelo (artéria dorsal do pé ou tibial posterior) e divide-se pela pressão braquial. Valores entre 0,9 e 1,3 são considerados normais; 1,3 sugere arterialidade calcificada e necessidade de testes adicionais (pressão no hálux ou doppler). Fazer o ITB muda a conduta: se houver comprometimento arterial, compressão e desbridamento podem agravar a lesão e biópsia pode não cicatrizar. Portanto, antes de mexer na ferida, meça perfusão, trate fatores de risco (controle glicêmico, antiagregação quando indicado, estatina) e encaminhe conforme resultado.

Alternativa A: INCORRETA. Biópsia das bordas não é o primeiro passo. Em úlceras em pacientes com risco vascular, realizar procedimento invasivo sem avaliar perfusão é receita para má cicatrização e infecção. Biópsia só é indicada quando há suspeita de etiologia neoplásica ou dermatológica atípica, e isso vem depois de excluir comprometimento arterial e infeccioso e de estabilizar a ferida.

Alternativa B: CORRETA. Medir o Índice Tornozelo-Braquial é a conduta adequada e o próximo passo lógico. É um exame não invasivo, de baixo custo e alto valor diagnóstico para confirmar/afastar DAP. O resultado orienta se a úlcera tem componente arterial predominante e se intervenções locais (desbridamento, curativos compressivos) são seguras ou contraindicadas, além de indicar necessidade de avaliação vascular especializada.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar logo para cirurgia para desbridamento sem avaliar o fluxo arterial é precipitado. Se houver isquemia, o desbridamento pode piorar a lesão e não levar à cicatrização. Primeiro faz-se o ITB; conforme o resultado, pode haver necessidade de investigação por imagem (duplex, angiotomografia) e intervenção (angioplastia, revascularização) antes de procedimentos locais agressivos.

Alternativa D: INCORRETA. Cobertura local é importante, mas prescrever meias de compressão sem avaliar perfusão pode ser perigoso: compressão é indicada nas úlceras venosas com bom retorno arterial, mas contraindicada em DAP significativa (ITB <0,9). Portanto, não se deve prescrever meia compressiva antes de confirmar que o suprimento arterial permite compressão.

Resposta: Alternativa B