Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que inibidores de bomba de prótons (IBPs) são medicamentos de indicação clara para doenças ácido‑relacionadas (refluxo erosivo sintomático, esofagite erosiva, úlcera péptica sintomática, profilaxia de sangramento em paciente com alto risco que use AINE/antiplaquetário e história de úlcera etc.). Porém o uso crônico e indiscriminado — especialmente em pacientes assintomáticos — traz riscos não desprezíveis: maior chance de fraturas osteoporóticas vertebrais e do quadril, hipomagnesemia, deficiência de vitamina B12, infecções entéricas como Clostridioides difficile e possível aumento de pneumonia nos idosos. No caso em questão temos uma mulher pós‑menopausa com imagem sugestiva de osteopenia/colapso vertebral e sem história de úlcera, refluxo ou sangramento. A aspirina em baixas doses por si só não impõe indicação universal de IBP de longa duração; a proteção deve ser reservada para pacientes com alto risco gastrointestinal (história prévia de úlcera sangrante, uso concomitante de anticoagulante, corticoterapia associada a AINEs, idade muito avançada, múltiplos fatores de risco). Portanto, o raciocínio é desprescrever o omeprazol quando não há indicação clara, mas fazê‑lo com cuidado (orientar sobre risco de hiperacidez de abstinência e, se necessário, realizar redução gradual ou uso de antagonistas H2 por curto período ou estratégia on‑demand). Além disso, aproveitar para avaliar e tratar a osteoporose, otimizar ingestão de cálcio/vitamina D e revisar medicações que possam contribuir para risco de queda ou perda óssea.

Alternativa A: CORRETA. Suspender omeprazol independentemente do uso de aspirina. Correto — nesta paciente não há indicação atual para IBP: ausência de sintomas de refluxo/úlcera, nunca teve eventos hemorrágicos e a aspirina 100 mg/dia isoladamente, na ausência de outros fatores de risco gastrointestinais, não obriga proteção contínua com IBP. Além disso, há achados radiográficos compatíveis com fragilidade óssea; como os IBPs estão associados a aumento do risco de fratura vertebral a longo prazo, a retirada é benéfica. Na prática, orienta‑se desmamar ou reduzir gradualmente para evitar refluxo de rebote e monitorar sintomas; se houver necessidade futura (por exemplo, história de úlcera gastroduodenal ou combinação de anticoagulação), reavaliar a necessidade de proteção gástrica.

Alternativa B: INCORRETA. Reduzir a dose para 10 a 20 mg de omeprazol por conta do uso de aspirina. Parcialmente enganoso — simplesmente diminuir a dose do IBP não é a atitude necessária quando a indicação não existe. Mesmo doses menores mantêm exposição ao risco de efeitos adversos associados ao uso crônico. A decisão de manter qualquer dose de IBP deve ser baseada em indicação clínica (história de úlcera, necessidade de proteção por uso concomitante de anticoagulante/dupla terapia antiplaquetária, etc.), não apenas na presença de aspirina de baixa dose isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Fracionar a dose de omeprazol para 20 mg duas vezes ao dia por conta do uso de aspirina. Errado e pior ainda — aumentar a frequência com a mesma dose diária total (ou potencialmente maior exposição ácida) não traz benefício para a proteção por aspirina e aumenta exposição aos efeitos colaterais. Fracionamento duas vezes ao dia é usado em alguma doença refratária ou para controle ácido específico, mas não faz sentido como estratégia de "proteção gastro" para usuário de AAS em dose baixa e apenas aumenta riscos.

Alternativa D: INCORRETA. Substituir omeprazol por inibidor de bomba de prótons mais potente como esomeprazol 20 mg/dia. Trocar por um IBP "mais potente" é claramente desnecessário e contraproducente: essa paciente não precisa de proteção ácida contínua e, se o objetivo é reduzir risco gástrico, aumentar potência do IBP só amplia potenciais efeitos adversos (incluindo impacto sobre o osso). Não se troca medicamento sem indicação clínica que justifique intensificação.

Resposta: Alternativa A