Dica do autor: O pulo do gato aqui é diferenciar os distúrbios hipertensivos na gravidez usando dois eixos: o momento de início (antes ou depois de 20 semanas) e a presença ou não de proteinúria/lesão de órgãos-alvo. Hipertensão gestacional é a elevação pressórica diagnosticada após 20 semanas sem proteinúria significativa (limite prático: ≥300 mg/24h) nem sinais de comprometimento orgânico. Pré‑eclâmpsia requer hipertensão pós‑20 semanas associada a proteinúria ≥300 mg/24h ou sinais de gravidade (disfunção hepática/renal, plaquetopenia, cefaleia persistente/refractária, alterações visuais, etc.). A forma grave tem sinais clínicos/laboratoriais de gravidade (PA ≥160/110, sintomas severos, alterações laboratoriais importantes). Hipertensão crônica é estabelecida antes da 20ª semana ou prévia à gestação. E a pré‑eclâmpsia sobreposta é quando uma hipertensão crônica apresenta nova proteinúria ou piora com sinais de pré‑eclâmpsia. No caso apresentado temos hipertensão após 20 semanas, proteinúria de 24h apenas 116 mg (acima do normal urinário pontual, mas bem abaixo do corte de 300 mg/24h), exames para HELLP normais, controle pressórico com metildopa e sintoma cefaleico que cede com analgésico (não persistente nem refratário). Ou seja: quadro compatível com hipertensão gestacional sem critérios de pré‑eclâmpsia.

Alternativa A: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia grave exigiria sinais de gravidade — PA persistentemente ≥160/110, cefaleia refratária, alterações visuais, dor em hipocôndrio direito, plaquetopenia, elevação importante de AST/ALT, oligúria ou outras disfunções orgânicas. Aqui a paciente tem PA controlada com metildopa, proteinúria de 116 mg/24h (bem abaixo do limiar de 300 mg) e exames para HELLP normais. Portanto não há critérios para caracterizar pré‑eclâmpsia grave.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão crônica é a hipertensão já presente antes da 20ª semana de gestação ou previamente conhecida fora da gravidez. Não há relato de hipertensão prévia nem de uso de anti‑hipertensivo antes da gestação; o quadro surgiu na 35ª semana, logo após 20 semanas, o que afasta hipertensão crônica.

Alternativa C: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia leve exige hipertensão após 20 semanas associada a proteinúria ≥300 mg/24h ou sinais laboratoriais/clinicos de pré‑eclâmpsia sem critérios de gravidade. A paciente tem proteinúria de 116 mg/24h, portanto abaixo do corte; ainda que haja cefaleia, ela cede ao analgésico e não há outras alterações. Assim, não se enquadra como pré‑eclâmpsia leve.

Alternativa D: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia sobreposta ocorre quando uma hipertensão crônica é acompanhada de novo aparecimento de proteinúria ou sinais de pré‑eclâmpsia. Como não há história de hipertensão prévia (início foi na 35ª semana) e não há proteinúria significativa, não há sobreposição.

Alternativa E: CORRETA. Hipertensão gestacional descreve hipertensão que surge após 20 semanas sem proteinúria relevante nem sinais de lesão de órgãos‑alvo. A paciente reúne exatamente esse perfil: início na 35ª semana, proteinúria de 116 mg/24h (<300 mg), exames para HELLP normais e pressão sob controle com metildopa. No fim das contas, é hipertensão gestacional, com vigilância materno‑fetal e conduta expectante/controle pressórico até o momento do parto salvo piora.

Resposta: Alternativa E