Dica do autor: Hiperprolactinemia é quase sempre consequência da perda da inibição dopaminérgica da célula lactotrófica ou do estímulo direto à produção de prolactina. O pulo do gato é lembrar que tudo que bloqueia receptores D2 ou reduz a ação da dopamina pode elevar a prolactina: antipsicóticos típicos (haloperidol, clorpromazina), alguns antieméticos (metoclopramida), anti-hipertensivos com ação central (metildopa) e certas fenotiazinas/antihistamínicos sedativos (prometazina) são exemplos clássicos. Clinicamente, o quadro pode se manifestar por amenorreia, galactorreia, redução da libido e infertilidade; a investigação prática começa com o beta-hCG, dosagem de prolactina (confirmar com amostra matinal e evitar fatores que a aumentem), TSH para excluir hipotireoidismo e imagem (RM de selas) nos casos com valores persistentemente altos ou quando há suspeita de adenoma macroprolactinoma. No fim das contas, é importante distinguir drogas que estimulam a secreção (ou impedem sua inibição) daquelas que são agonistas dopaminérgicos e, portanto, tratam a hiperprolactinemia.

Alternativa A: INCORRETA. Metoclopramida é realmente conhecida por causar hiperprolactinemia por antagonismo dos receptores D2; já o captopril (inibidor de ECA) não é causa típica de aumento da prolactina. Como a alternativa junta um agente que causa com outro que não causa, a opção não está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Cabergolina é um agonista dopaminérgico potente usado justamente para reduzir a prolactina (é tratamento de escolha em muitos casos). Amitriptilina, um tricíclico, pode alterar neurotransmissores, mas não é classicamente apontada como causa importante de hiperprolactinemia como os bloqueadores dopaminérgicos. Além disso, a presença da cabergolina torna a combinação incompatível com causar hiperprolactinemia.

Alternativa C: INCORRETA. Clorpromazina (fenotiazina) é um antagonista dopaminérgico clássico e causa hiperprolactinemia; porém a bromocriptina é agonista dopaminérgico e usada para tratar hiperprolactinemia. Como há um fármaco que causa e outro que a corrige, a alternativa está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Metildopa (antihipertensivo de ação central) pode elevar a prolactina por diminuir a atividade dopaminérgica central; prometazina, uma fenotiazina com propriedades anti-histamínicas e antipsicóticas, também bloqueia receptores D2 e pode causar aumento da prolactina. A dupla é, portanto, compatível com causar hiperprolactinemia e é a opção correta.

Alternativa E: INCORRETA. Haloperidol é um protótipo de antipsicótico típico que frequentemente causa hiperprolactinemia por forte bloqueio D2; contudo, bromocriptina é um agonista dopaminérgico usado para reduzir níveis de prolactina. Sendo assim, a combinação não representa duas drogas causadoras de hiperprolactinemia.

Resposta: Alternativa D