Dica do autor: Tumor de Klatskin é o colangiocarcinoma peri-hilar, localizado na bifurcação das vias biliares principais. O pulo do gato no manejo é saber que a doença tem tendência a crescer longitudinalmente ao longo do epitélio ductal e invadir o parênquima hepático adjacente (especialmente o lobo caudado), além de apresentar infiltração perineural e linfática. O único tratamento potencialmente curativo é a cirurgia com intenção curativa (R0), o que muitas vezes exige ressecção ampla: retirada de toda a árvore biliar extra-hepática, exérese do lobo caudado e ressecção hepática segmentar ou lobar quando necessário para obter margens livres e volume hepático remanescente adequado. Em tumores localizados e ressecáveis, a reconstrução em Y de Roux com hepatojejunostomia é a técnica de escolha. Opções como quimioterapia e radioterapia têm papel paliativo ou adjuvante em situações selecionadas; a duodenopancreatectomia é indicada para tumores distais do colédoco e raramente para Klatskin. Sempre avaliar ressecabilidade com imagem de qualidade e função hepática — às vezes é preciso planejar embolização portal contralateral para aumentar o remanescente funcional antes de ressecções estendidas.

Alternativa A: INCORRETA. Radioterapia isolada não é tratamento curativo para tumor de Klatskin ressecável. Pode ter papel paliativo para controle local ou como adjuvante em casos marginados, mas a doença peri‑hilar responde mal quando a intenção é cura; a melhor chance de sobrevida a longo prazo é a ressecção cirúrgica com margens negativas.

Alternativa B: INCORRETA. Ressecar apenas a porção visivelmente afetada (somente a confluência) subestima a extensão infiltrativa do tumor. Muitas vezes há extensão longitudinal microscópica e comprometimento do lobo caudado ou ductos segmentares; a osteoração limitada aumenta risco de margem positiva e recidiva local. Por isso a abordagem deve ser mais ampla, visando R0.

Alternativa C: CORRETA. A conduta mais adequada para um Klatskin limitado à via biliar e ressecável é a ressecção da árvore biliar extra‑hepática com exérese do lobo caudado e ressecção hepática segmentar ou lobar quando necessária para assegurar margens livres e drenagem adequada. Essa estratégia maximiza chance de reseção R0 e melhora sobrevida a longo prazo comparada a tratamentos não cirúrgicos. Reconstrução via hepatojejunostomia em Y de Roux costuma ser realizada para restabelecer passagem biliar.

Alternativa D: INCORRETA. Quimioterapia é utilizada em tumores irressecáveis, metastáticos ou como terapia adjuvante/neo‑adjuvante em protocolos específicos, mas isoladamente não é curativa para Klatskin ressecável. O esquema mais usado em doença avançada é paliativo e não substitui a ressecção cirúrgica quando esta é possível.

Alternativa E: INCORRETA. Duodenopancreatectomia (procedimento de Whipple) é indicada para neoplasias do terço distal do colédoco e cabeça pancreática. Nos tumores peri‑hilares (Klatskin) a ressecção hepática com retirada da árvore biliar extra‑hepática é a opção adequada; a DP não resseca a porção proximal da confluência biliar de forma apropriada.

Resposta: Alternativa C