Dica do autor: Infecções fúngicas sistêmicas têm apresentações clínicas e condutas bem distintas — o segredo é conhecer o agente, o estado imune do paciente e a gravidade do quadro. Em pacientes imunossuprimidos (HIV avançado, uso prolongado de corticosteroide, neutropenia, transplante) surgem formas disseminadas e invasivas. Para meningite por Cryptococcus, o pulo do gato é diferenciar indução, consolidação e manutenção: a terapia inicial tem que ser fungicida e rápida para reduzir carga e controlar pressão intracraniana; depois faz-se consolidação e manutenção com azólicos. Já para Pneumocystis jirovecii, o padrão é sulfametoxazol-trimetoprima com corticoterapia adjuvante nos casos hipoxêmicos; a histoplasmose disseminada aparece em pacientes com CD4 muito baixo e pode simular quadro séptico; candidíase invasiva está associada a dispositivos, antibióticos e nutrição parenteral — pense em remoção de cateter e uso de equinocandinas quando grave; aspergilose tem várias faces: alérgica, cavitária (aspergiloma) e invasiva em imunossuprimidos, com tratamento e abordagem bem diferentes entre si. Fique ligado: bater o olho e saber qual cenário clínico e imunológico guia a escolha do antifúngico e da conduta complementar (remoção de cateter, drenagem, manejo de PIC, corticoterapia).

Alternativa A: CORRETA. A histoplasmose disseminada de fato é típica em pacientes com imunossupressão avançada, especialmente HIV com CD4 baixos (muitas vezes <100), e pode cursar com febre, comprometimento respiratório (dispneia, tosse), hepatoesplenomegalia, adenomegalia e sinais sistêmicos que lembram choque séptico. Em formas graves, o manejo inicial costuma ser com anfotericina B lipossomal (ou deoxicolato quando não há alternativa), seguido por itraconazol para a consolidação.

Alternativa B: CORRETA. Os fatores listados são precisamente aqueles que aumentam o risco de candidíase invasiva: neutropenia prolongada, antibioticoterapia de amplo espectro (desequilibra flora e facilita translocação), cateter venoso central e nutrição parenteral total. Na suspeita de candidemia, além de antifúngico (equinocandinas como primeira linha em muitos cenários), é fundamental avaliar remoção do cateter e fontes de infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui está a pegadinha: embora Cryptococcus seja a principal causa de meningite fúngica em imunossuprimidos, o Fluconazol NÃO é indicado como terapia inicial isolada nos casos agudos de meningite criptocócica em pacientes imunossuprimidos. A indução deve ser com um agente fungicida potente — tipicamente anfotericina B (lipossomal quando disponível) associado a flucitosina, quando possível; só depois vem a fase de consolidação com fluconazol em doses maiores e, posteriormente, manutenção em doses mais baixas. Além disso, no manejo da meningite criptocócica o controle da pressão intracraniana (punções lombares terapêuticas) é essencial e inflamação/esteróides têm indicação restrita. Portanto a afirmação de que fluconazol isolado é recomendado como terapia inicial está errada.

Alternativa D: CORRETA. Pneumocystis jirovecii pneumonia tem como tratamento de escolha sulfametoxazol-trimetoprima (dosagem e duração variam com gravidade) e, nos casos moderados a graves com hipoxemia significativa, o uso de corticosteroide (prednisona ou prednisolona em esquema decrescente) reduz mortalidade por atenuar a resposta inflamatória pulmonar. Critérios objetivos para corticoterapia incluem PaO2 < 70 mmHg ou gradiente A–a elevado.

Alternativa E: CORRETA. A aspergilose se apresenta de maneiras distintas: a broncopulmonar alérgica acomete principalmente asmáticos (ou fibrose cística) com eosinofilia e IgE elevada; o aspergiloma é uma colónia fúngica que se instala em cavidades pulmonares pré-existentes (p. ex. pós-TB) e costuma manifestar-se por hemoptise; a forma invasiva e disseminada ocorre em imunossuprimidos graves, por exemplo neutropênicos e portadores de neoplasias hematológicas. Tratamentos e prognósticos variam conforme a apresentação (corticosteroide+antifúngico em ABPA, cirurgia/embolização para hemoptise de aspergiloma, voriconazol para aspergilose invasiva, etc.).

Resposta: Alternativa C