Dica do autor: Ascite é o acúmulo de líquido na cavidade peritoneal e, para entender o pulo do gato na sua fisiopatologia, pense nas forças de Starling e no papel do sistema porta e linfático. As duas grandes forças que governam o trânsito de líquido entre plasma e espaço peritoneal são a pressão hidrostática (que empurra líquido para fora dos vasos) e a pressão coloidosmótica ou oncótica (que puxa líquido para dentro, dependente da albumina). Na prática clínica, a causa mais comum é a hipertensão portal — a cirrose é a principal vilã — que aumenta a pressão hidrostática venosa portal e força a saída de líquido para o peritônio. A hipoalbuminemia contribui porque reduz a pressão oncótica, facilitando a formação de líquido livre; ou seja, é um cofator importante. Além disso, falência da drenagem linfática, inflamação peritoneal (exsudatos) e doença renal (nefrótica) também entram no jogo, cada um com seus sinais no líquido (transudato versus exsudato, gradiente albumina soro-ascite, proteínas). Bater o olho no contexto clínico e nos dados do líquido ajuda a diferenciar as causas.

Alternativa A: INCORRETA. Nem toda doença crônica com anorexia, febre e perda de peso causa ascite. Essas manifestações gerais podem ocorrer em muitas enfermidades (tuberculose, neoplasias, doenças reumatológicas), mas a formação de ascite exige alterações específicas como hipertensão portal, hipoalbuminemia acentuada, obstrução linfática ou peritonite. Perda de peso e febre isoladas não são mecanismo suficiente para produzir acúmulo de líquido peritoneal.

Alternativa B: CORRETA. A redução da pressão coloidosmótica por hipoalbuminemia é, de fato, um dos mecanismos que favorece ascite: quando a albumina plasmática cai, diminui a força oncótica que normalmente retém líquido no espaço intravascular, facilitando o extravasamento para o peritônio. Na prática isso costuma atuar junto com outros mecanismos (por exemplo, em cirrose há simultaneamente hipertensão portal e hipoalbuminemia). Logo, afirmar que a hipoalbuminemia causando diminuição da pressão coloidosmótica contribui para a ascite está correto.

Alternativa C: INCORRETA. A frase diz que a ascite se deve à diminuição da pressão hidrostática portal por baixa pressão no sistema porta, o que é o oposto do que acontece. Na verdade, aumento da pressão hidrostática portal (hipertensão portal) é um dos principais motores da ascite. Baixa pressão portal tenderia a reduzir a tendência ao extravasamento para o peritônio.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar a drenagem linfática pelo sistema porta diminuiria o acúmulo de líquido, não o causaria. O que pode levar à ascite é a insuficiência da drenagem linfática ou sua obstrução (por exemplo, câncer, trombose linfática), com acúmulo de líquido no peritônio. Portanto, a frase está invertida e é falsa.

Alternativa E: INCORRETA. A produção excessiva de líquido peritoneal por transporte ativo não é o mecanismo clássico da ascite. O acúmulo resulta predominantemente de filtrado transvascular (alterações hidrostáticas/oncóticas) ou de exsudação inflamatória; não existe um processo fisiológico de secreção ativa em volume que explique a ascite usualmente. Assim, esta alternativa está errada.

Resposta: Alternativa B