Dica do autor: Em criança, a parada cardiorrespiratória é, na maioria das vezes, a culminância de um processo progressivo de hipoventilação, hipóxia e/ou choque, e não uma falha cardíaca súbita primária como comumente ocorre em adultos. Por isso o foco inicial deve ser ventilação eficaz e compressões de alta qualidade, sem pausas desnecessárias. O ritmo inicial costuma ser não chocável (assistolia ou atividade elétrica sem pulso), o que muda o manejo em relação às situações com ritmos chocáveis. Quanto ao acesso vascular, na urgência pediátrica o acesso venoso periférico (ou, quando não disponível rapidamente, o intraósseo) garante tempo de chegada de drogas vasoativas e é a via de escolha prática — o acesso central não é obrigatório e não traz vantagem em início de ressuscitação. A verificação e proteção das vias aéreas são fundamentais: ventilação eficaz é prioridade, mas a intubação endotraqueal deve ser feita por profissional experiente e nunca às custas de interrupções prolongadas das compressões. Por fim, as compressões torácicas devem ser realizadas em ritmo adequado e com profundidade e retorno elástico corretos; atualmente o alvo é manter uma frequência entre 100–120 compressões por minuto, com atenção em não reduzir a ventilação em crianças, pois a hipoxemia é frequentemente a causa principal da PCR pediátrica.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a PCR em crianças decorre habitualmente de causas cardíacas primárias está invertida. Em pediatria a causa mais frequente é a insuficiência respiratória progressiva e/ou choque que leva à hipóxia e, por consequência, à parada circulatória. Paradas por arritmia primária ou doença cardíaca estrutural existem, mas são menos comuns, especialmente em lactentes e crianças pequenas.

Alternativa B: INCORRETA. Taquicardia ventricular sem pulso e fibrilação ventricular são ritmos chocáveis clássicos, porém não predominam em paradas pediátricas. Na criança, a maioria dos episódios inicia com ritmos não chocáveis (assistolia ou atividade elétrica sem pulso), refletindo a natureza hipóxica/anaeróbica da lesão. Por isso o uso imediato de desfibrilador não é a primeira resposta na maioria dos casos pediátricos.

Alternativa C: CORRETA. O acesso venoso periférico é adequado e muitas vezes preferível na emergência pediátrica, porque é mais rápido e garante administração eficaz de medicamentos. Quando o acesso periférico não é possível em tempo hábil, a via intraóssea é uma excelente alternativa e fornece biodisponibilidade similar. O acesso venoso central não é necessário de rotina no início da ressuscitação e não demonstra vantagem prática no transporte imediato de fármacos durante a PCR.

Alternativa D: INCORRETA. A frase absoluta de que a intubação traqueal “não é prioritária” é enganosa. Ventilação e oxigenação são prioridades claras na PCR pediátrica — e em muitos casos isso implica assegurar a via aérea. No entanto, a intubação endotraqueal deve ser realizada por quem tem habilidade, sem prolongar as pausas nas compressões. Em outras palavras: proteger via aérea é importante, mas a tentativa de intubação não pode comprometer compressões de qualidade; logo não se deve demorar para ventilar enquanto se busca obrigatoriamente a intubação imediata.

Alternativa E: INCORRETA. O enunciado limita as compressões a “até 100 por minuto”, o que fica aquém da recomendação atual. O alvo de frequência para compressões em crianças é de aproximadamente 100–120 por minuto; portanto, somente até 100 pode resultar em índice de perfusão subótimo. Além do ritmo, a qualidade (profundidade, retorno elástico e mínima interrupção) é tão ou mais importante.

Resposta: Alternativa C