Dica do autor: O quadro descrito — criança com prurido crônico, pele ressecada, crostas e eritema, comprometendo tronco e face — é típico de dermatite atópica (eczema atópico). O pulo do gato aqui é lembrar que o manejo tópico tem dois pilares: hidratação intensa (emolientes) para restaurar a barreira cutânea e controle da inflamação com anti-inflamatórios. Os corticosteroides tópicos são a primeira linha para crises inflamatórias, mas em áreas sensíveis (face, pregas) e em uso prolongado, há risco de atrofia cutânea e efeitos locais. É aí que entram os imunomoduladores tópicos (inibidores da calcineurina, como pimecrolimus e tacrolimus): são agentes não esteroides, eficazes para controlar a inflamação e indicados especialmente para regiões delicadas e para uso como estratégia poupadora de corticoide. Eles podem ser usados em crianças, com orientações sobre duração e acompanhamento; têm bom perfil quando bem indicados. Além disso, evitar gatilhos, educar os pais e tratar infecções secundárias quando presentes faz parte do pacote terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. Antiparasitários tópicos são a escolha para infestação por ectoparasitas (p.ex. escabiose) — que costuma apresentar lesões em áreas típicas (entre dedos, pregas interdigitais, genitália) e prurido noturno intenso com história epidemiológica de contato. No caso descrito, há xerose difusa, crostas e envolvimento facial, mais compatíveis com dermatite atópica crônica do que com infestação. Portanto, antiparasitários não são o grupo apropriado para tratamento de base desse quadro.

Alternativa B: CORRETA. Imunomoduladores tópicos (inibidores de calcineurina) são úteis e indicados especialmente em áreas sensíveis como face e pregas, e como alternativa ou complemento aos corticoides para evitar seus efeitos adversos locais. Em pediatria, pimecrolimus e tacrolimus têm indicações bem estabelecidas para controlar a inflamação da dermatite atópica, reduzir o prurido e permitir a recuperação da pele quando usados concomitantemente com emolientes. São a melhor opção entre as listadas para o tipo de lesão e distribuição descritos.

Alternativa C: INCORRETA. Antifúngicos tópicos tratam micoses (tinea, candidíase cutânea) e seborrreia quando há sobrecrescimento fúngico, mas não são terapêutica de escolha para dermatite atópica. A presença de xerose difusa, prurido crônico e distribuição incluindo face orienta mais para eczema atópico do que para doença fúngica. Só se houver sinal claro de micoses associadas é que antifúngicos entram no plano terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Ceratolíticos (como ácido salicílico) são indicados para lesões hiperqueratósicas e escamosas espessas, como em psoríase e alguns tipos de ictiose. Em crianças pequenas, seu uso generalizado é desaconselhado por risco de absorção sistêmica e irritação; além disso, não tratam a inflamação e o prurido da dermatite atópica. Portanto, não são a escolha correta para o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa B