Dica do autor: Em apresentação pélvica (bexiga, vaginal), a cabeça é a última a sair — a famosa "cabeça derradeira" — e é nesse momento que o risco de asfixia perinatal aumenta se houver demora. O pulo do gato é saber quando intervir: se, após a saída do corpo, a cabeça não progride rapidamente, é preciso ajudar prontamente para evitar sofrimento fetal. Para esse cenário existem instrumentais específicos; o Piper é o mais clássico porque foi desenhado para alcançar e aplicar-se sobre a cabeça que está mais alta, permitindo tração controlada e flexão do pescoço para a saída. Técnica e requisitos são importantes: dilatação completa, bolsa rota, operador experiente, analgesia adequada e avaliação contínua da vitalidade fetal. Trações bruscas, tentativas de rotação desnecessárias ou uso de fórceps não específicos aumentam risco de lesões cervicais, fratura e asfixia. Em resumo: na cabeça derradeira, pense Piper — esse é o instrumento certo quando as condições permitem.

Alternativa A: INCORRETA. Forcipe de Simpson é o fórceps obstétrico clássico, indicado em partos assistidos em apresentação cefálica, especialmente em baixas e médias estações, onde se quer exercer tração/rotação leve. Ele não foi projetado para a situação da cabeça derradeira na apresentação pélvica: suas dimensões e curvaturas não permitem alcance e adaptação adequados ao posicionamento do feto nessa situação, podendo até aumentar o risco de trauma se usado fora de indicação.

Alternativa B: INCORRETA. "Barthon" não é o instrumento apropriado para a cabeça derradeira. Seja qual for a variação nominal, não existem fórceps rotineiros com essa indicação para extração da cabeça em apresentação pélvica; o uso de fórceps não específicos nessa situação é desencorajado por risco aumentado de lesões. O que interessa aqui é o desenho e comprimento do instrumento — características que o Piper tem e que outros não possuem.

Alternativa C: INCORRETA. O chamado fórceps de França (quando citado) também não é a escolha para a cabeça derradeira. Instrumentos destinados a apresentações cefálicas ou a manobras específicas de rotação não substituem o Piper na retirada da cabeça após a saída do corpo em parto pélvico. Ou seja: não é a ferramenta indicada e seu uso pode ser ineficaz ou perigoso nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Kielland é o fórceps de rotação, com lâminas mais retas e trava deslizante, excelente para corrigir posições transversas ou occipito-posteriores na apresentação cefálica. Não é indicado para cabeça derradeira, pois seu projeto visa rotação em estação baixa/média e não o alcance/engate necessários ao nascimento da cabeça em apresentação pélvica. Usá-lo nesse cenário seria inadequado.

Alternativa E: CORRETA. Piper é o fórceps clássico para a cabeça derradeira: tem formato e comprimento que permitem alcançar a cabeça já baixa no canal pélvico em apresentação pélvica e promover tração dirigida para favorecer a flexão e saída. É o instrumento apropriado quando a cabeça não progride espontaneamente e os critérios para assistência vaginal são respeitados.

Resposta: Alternativa E