Dica do autor: O ponto-chave aqui é que hipernatremia crônica não se corrige rapidamente — o cérebro se adapta ao aumento de Na extracelular e uma redução muito rápida causa edema cerebral. Por isso, quando a hipernatremia é crônica, a reposição de água livre deve ser limitada: a queda segura é cerca de 0,5 mEq/L/h, ou aproximadamente 12 mEq/L em 24 horas. O enunciado já fornece a fórmula a ser usada (Déficit de água livre = ACT x |1 - (Na atual / Na desejado)|) e o ACT para essa criança: ACT = 0,6 x 15 kg = 9 L. Como queremos o déficit máximo reposto em 24 h sem ultrapassar a taxa segura, usamos Na desejado = Na atual - 12 = 164 - 12 = 152 mEq/L. Substituindo na fórmula: déficit = 9 x |1 - (164/152)| = 9 x 0,07895 ≈ 0,711 L, arredondando => 720 ml. O pulo do gato é: não calcule o déficit total até 140 mEq/L quando a hipernatremia é crônica; calcule até o valor alvo seguro para 24 h.

Alternativa A: INCORRETA. 1000 ml não corresponde ao déficit máximo seguro em 24 h para essa criança. Se você calcular o volume necessário para reduzir de 164 direto para 140 (déficit total) obtém ≈1,54 L; já 1,0 L estaria entre o valor total e o valor seguro de 24 h, mas não tem respaldo na regra prática de correção lenta. Em suma: 1000 ml é um valor arbitrário aqui e subestima/ultrapassa a regra de segurança dependendo do alvo adotado.

Alternativa B: CORRETA. 720 ml é o valor esperado quando se considera hipernatremia crônica e aplica-se a limitação de redução de 0,5 mEq/L/h (≈12 mEq/L em 24 h). Calculei ACT = 0,6 x 15 = 9 L; Na desejado para 24 h = 164 - 12 = 152 mEq/L; déficit = 9 x |1 - 164/152| ≈ 0,711 L ≈ 720 ml. Bater o olho e saber: esse é o volume máximo de água livre a ser reposto nas primeiras 24 horas para não corrigir muito rápido.

Alternativa C: INCORRETA. 1530 ml corresponde ao déficit aproximado para correção completa até Na 140 mEq/L (utilizando ACT = 9 L: 9 x |1 - 164/140| ≈ 1,543 L). Esse é o déficit total de água livre, mas NÃO deve ser reposto integralmente em 24 h na hipernatremia crônica — isso provocaria queda muito rápida do Na e risco de edema cerebral. Ou seja: cálculo correto para normalizar, mas manejo incorreto para quadro crônico.

Alternativa D: INCORRETA. 850 ml também não é o valor correto para o déficit máximo seguro nas primeiras 24 h. Se fizesse as contas com alvo diferente, chegaria a valores distintos, mas a alternativa D não corresponde nem ao déficit total nem ao déficit máximo seguro (≈720 ml) no caso descrito.

Resposta: Alternativa B