Dica do autor: O pulo do gato para esse caso é reconhecer o padrão clínico clássico do delirium: início agudo, curso flutuante, comprometimento da atenção e da consciência, frequentemente com alucinações visuais em idosos no período pós‑operatório. Delirium é uma síndrome neurocognitiva aguda desencadeada por fatores precipitantes — cirurgia, dor, infecção, polifarmácia, privação de sono, desequilíbrios metabólicos — sobre um cérebro vulnerável (idade avançada, possível fragilidade cognitiva prévia). Use o Critério clínico de triagem: início abrupto e curso flutuante + inatenção são essenciais; somnolência ou agitação, desorganização do pensamento e alterações perceptivas (especialmente alucinações visuais) completam o quadro. Importante distinguir delirium de demência (início insidioso, curso progressivo, preservação relativa de atenção no início), transtorno depressivo (predomínio de humor deprimido e lentificação psicomotora, sem confusão aguda ou alucinações visuais típicas) e esquizofrenia (início mais precoce e crônico, sintomatologia psicótica persistente). No atendimento, primeiro passo: identificar e corrigir causas precipitantes, reverter fatores ambientais, garantir orientação, hidratação, controle da dor e revisar medicações; antipsicóticos em baixas doses só se houver risco para o paciente ou equipe.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o delirium pós‑operatório. O quadro é de início súbito (segundo dia após cirurgia), curso flutuante com períodos de sonolência e desorientação, déficit de atenção e alucinações visuais — triagem típica para delirium. Idosos submetidos a cirurgia de grande porte têm alto risco, e o exame pré‑operatório normal não exclui vulnerabilidade cerebral subclínica. A contenção física e a sensação de perseguição pela equipe são manifestações comuns em delirium.

Alternativa B: INCORRETA. "Demência de início agudo" não é um diagnóstico sensato: demência tem início insidioso e piora progressiva ao longo de meses/anos, com preservação relativa da atenção nos estágios iniciais. A confusão aguda, flutuante e as alucinações visuais no pós‑operatório apontam para delirium e não para um quadro demencial que se instalou subitamente. Pode haver demência preexistente como fator de risco, mas o quadro atual é agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Episódio depressivo maior causa tristeza, anedonia, alterações do sono e apetite, lentificação e prejuízo funcional, mas raramente cursa com desorientação aguda, flutuação de atenção e alucinações visuais típicas do delirium. Em idosos, depressão pode simular comprometimento cognitivo, mas o contexto pós‑operatório e o curso abrupto favorecem delirium.

Alternativa D: INCORRETA. Esquizofrenia é um transtorno psicótico crônico, com início habitualmente na juventude ou adultez jovem, caracterizado por delírios e alucinações persistentes, mas não por confusão aguda e flutuação de consciência logo após cirurgia em idosa. Alucinações visuais também são menos típicas na esquizofrenia que as auditivas, e o contexto temporal torna esse diagnóstico improvável.

Resposta: Alternativa A