Dica do autor: Migraine com aura não é uma dor de cabeça qualquer: ela dobra, triplica — dependendo dos fatores — o risco de evento isquêmico cerebrovascular. O pulo do gato na escolha contraceptiva é evitar qualquer método com estrogênio sistêmico, que adiciona risco trombótico. Métodos progestagênicos isolados, especialmente os de longa duração e com ação local, são a melhor pedida. O SIU de levonorgestrel atua localmente no útero, é altamente eficaz, reduz o sangramento menstrual (útil quando a paciente tem ciclos aumentados ou menorragia) e tem mínima ação sistêmica sobre o eixo hemostático e vascular, portanto é seguro em portadoras de enxaqueca com aura. Além disso é um método reversível, de longa duração e com alta satisfação, sendo frequentemente o método de escolha quando se busca segurança vascular e controle do sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. O preservativo feminino é um método de barreira seguro do ponto de vista vascular (não contém hormônio), mas tem eficácia epidemiologicamente menor que o SIU e não trata os ciclos menstruais aumentados. Em uma paciente com prole constituída e que precisa tanto de contracepção eficaz quanto de controle de sangramento, o preservativo feminino não é o método de eleição.

Alternativa B: INCORRETA. O preservativo masculino também é válido e livre de hormônios, porém compartilha as mesmas limitações do feminino: eficácia contraceptiva inferior aos métodos intrauterinos e nenhuma ação sobre menorragia. Não é o método preferencial quando há indicação clara para um progestagênico local e controle do fluxo menstrual.

Alternativa C: CORRETA. O SIU de progesterona (SIU de levonorgestrel) é o método de eleição nessa paciente: é progestagênico isolado (portanto não piora o risco vascular associado à enxaqueca com aura), tem alta eficácia contraceptiva e reduz o sangramento menstrual — atende, assim, tanto à segurança quanto ao sintoma principal (ciclos aumentados). É reversível e indicado em mulheres com prole constituída que buscam método de longa duração.

Alternativa D: INCORRETA. O anel vaginal contém estrogênio e progestágeno (na formulação combinada comercialmente usada) e, portanto, está contraindicado em mulheres com enxaqueca com aura por aumentar o risco trombótico. Não é opção segura para esta paciente.

Alternativa E: INCORRETA. "Anticoncepcional oral" entendido como contraceptivo combinado é contraindicado na enxaqueca com aura pelo mesmo motivo do anel (incremento do risco isquêmico). Existem pílulas apenas com progestágeno que seriam aceitáveis, mas a alternativa genérica "anticoncepcional oral" costuma remeter ao combinado e, além disso, não resolve os ciclos aumentados tão bem quanto o SIU.

Resposta: Alternativa C