Dica do autor: A coinfecção HIV-1/VHC é um encontro clínico frequente porque compartilham vias de transmissão — especialmente o uso de drogas injetáveis e exposições sanguíneas históricas (transfusões antes do controle do sangue). Em pessoas com HIV, a história natural da hepatite C é acelerada: há maior tendência à progressão fibrosa, cirrose e carcinoma hepatocelular, além de maior mortalidade hepática. Hoje temos antivirais de ação direta (DAAs) que curam a grande maioria dos casos de VHC, mas o manejo exige atenção às interações medicamentosas com antirretrovirais e ao estado imunológico do paciente. Nem sempre existe uma sequência fixa de tratamento: em pacientes com HIV descontrolado (carga viral alta, CD4 baixo ou com infecções oportunistas) prioriza-se estabilizar o HIV; em pacientes com HIV bem controlado, tratar o VHC é indicado e frequentemente realizado antes ou concomitantemente, desde que verificados possíveis conflitos de drogas e hepatotoxicidade. Além disso, a sorologia anti‑VHC deve ser rastreada em todo indivíduo com sorologia anti‑HIV positiva, e se positiva deve‑se confirmar com PCR para RNA viral. Por fim, pacientes coinfectados têm maior risco de hepatotoxicidade relacionada a alguns fármacos antirretrovirais, o que demanda vigilância laboratorial e escolha cautelosa do esquema.

Alternativa A: CORRETA. É fato: a principal população com prevalência elevada de coinfecção são usuários de drogas injetáveis devido ao compartilhamento de seringas. Outras vias importantes historicamente são transfusões/derivados antes de 1992; a transmissão sexual é menos eficiente, exceto em grupos como homens que fazem sexo com homens com práticas de maior risco e presença de infecções genitais agudas.

Alternativa B: CORRETA. A coinfecção HIV/VHC acelera a evolução da hepatopatia: fibrose mais rápida, maior risco de cirrose compensada e descompensada e maior incidência de carcinoma hepatocelular. O HIV parece modular negativamente a resposta imunológica ao VHC e favorecer inflamação e fibrose hepática.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação é absoluta (“deve‑se sempre”), e por isso está errada. Não há regra rígida que imponha tratar obrigatoriamente o HIV antes do VHC em todos os casos. Avalia‑se caso a caso: em pacientes com HIV descompensado ou CD4 muito baixo, prioriza‑se controle do HIV; em pacientes com HIV estável e supressão viral, tratar o VHC com DAAs é perfeitamente indicado — muitas vezes imediatamente — desde que avaliadas interações medicamentosas e função hepática. Portanto, não se pode dizer que o tratamento do HIV deva sempre preceder o do VHC.

Alternativa D: CORRETA. Coinfectados têm maior probabilidade de apresentar elevações de enzimas hepáticas e eventos hepatotóxicos associados a antirretrovirais, sobretudo com determinados fármacos (histórica e clinicamente relevantes). Com os esquemas modernos o risco é menor que antigamente, mas permanece superior ao observado em pacientes sem VHC, exigindo acompanhamento laboratorial e seleção cuidadosa do ART.

Alternativa E: CORRETA. É recomendação prática e essencial: todo indivíduo com sorologia anti‑HIV positiva deve ser triado para VHC (anti‑HCV). Se anti‑HCV reagente, confirma‑se com RNA‑VHC; se anti‑HCV não reagente em presença de risco contínuo, repetir a triagem periodicamente. O rastreio é fundamental para diagnóstico precoce e acesso ao tratamento curativo.

Resposta: Alternativa C