Dica do autor: O quadro laboratorial é a chave aqui: em dengue clássica e, sobretudo, na fase crítica da dengue grave, o vírus provoca depressão medular e resposta imune que resultam em leucopenia com neutropenia relativa, trombocitopenia acentuada e hemoconcentração por extravasamento plasmático. Ou seja, você tem pouco volume plasmático circulante (portanto hematócrito elevado), plaquetas muito baixas e uma contagem de leucócitos menor do que a gente costuma ver em infecções bacterianas. Clinicamente, essa combinação — choque/comprometimento hemodinâmico + alterações hematimétricas desse tipo — bate com dengue grave com extravasamento vascular. Pulo do gato: bater o olho no trio leucopenia + trombocitopenia severa + hematócrito alto e pensar em dengue na fase crítica.

Alternativa A: CORRETA. Dengue é a hipótese que melhor explica simultaneamente leucopenia (2.500/mm3), predomínio relativo de linfócitos, plaquetas muito baixas (35.000/mm3) e hematócrito elevado (49%), que traduz hemoconcentração por perda de plasma para o interstício. Esse padrão é clássico na fase crítica da dengue e é a razão pela qual pacientes entram em choque hipovolêmico e podem ter manifestações neurológicas/agudas. Portanto, essa alternativa é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Malária grave (especialmente P. falciparum) pode causar coma (malária cerebral) e choque, além de trombocitopenia; porém o perfil laboratorial costuma vir acompanhado de anemia por hemólise intravascular (ou seja, hematócrito reduzido, não elevado), e a leucopenia marcada com predomínio linfocitário não é típica. A presença de hemoconcentração é improvável em malária, o que afasta essa hipótese diante do hemograma apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Leptospirose costuma apresentar quadro sistêmico com febre, icterícia, insuficiência renal e, frequentemente, leucocitose com neutrofilia; pode haver trombocitopenia, mas não é característica a associação com hemoconcentração (hematócrito elevado). Além disso, o padrão de leucopenia com linfocitose relativa não é compatível com o perfil clássico da leptospirose.

Alternativa D: INCORRETA. Meningite (bacteriana ou viral) precisa de avaliação do líquor para diagnóstico; no sangue periférico costuma haver leucocitose com neutrofilia na meningite bacteriana e linfocitose na viral, mas não é típico o quadro de trombocitopenia tão pronunciada combinado com hemoconcentração. O conjunto encontrado no hemograma é muito mais sugestivo de uma doença com extravasamento plasmático (como dengue) do que de meningite isolada.

Resposta: Alternativa A