Dica do autor: Em pós-operatório de cirurgia abdominal por perfuração (como diverticulite perfurada) a presença de febre associada a íleo deve imediatamente levantar a suspeita de complicação intra-abdominal — abscesso residual, coleção ou peritonite contínua. O pulo do gato é lembrar que nem sempre a infecção se manifesta na ferida cirúrgica, no pulmão ou no trato urinário: coleções abdominais podem ficar localizadas e só se apresentarem com febre, dor abdominal difusa, íleo e sinais sistêmicos. Fique ligado também no fato de que o íleo pós-operatório persistente, com febre e leucocitose, tende a refletir processo inflamatório/infeccioso intra-abdominal que impede o retorno da função intestinal. O exame físico pode ser pouco sensível; a investigação requer imagem (TC de abdome com contraste) para identificar coleção/abscesso e orientar drenagem e antibioticoterapia dirigida. No fim das contas, o raciocínio clínico aqui é de foco: em paciente operado por perfuração, febre sem foco superficial é infecção intra-abdominal até prova em contrário.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a hipótese mais compatível com o quadro. A diverticulite perfurada leva à contaminação da cavidade peritoneal e formação de coleções/abscessos que nem sempre drenam para a pele; clinicamente podem se manifestar por febre, íleo adinâmico, dor abdominal difusa e sinais sistêmicos. O diagnóstico é principalmente por imagem (TC de abdome com contraste) e a conduta combina antibioticoterapia de largo espectro para peritonite e drenagem percutânea ou reintervenção cirúrgica para controle de fonte. Não se esqueça de monitorar parâmetros sistêmicos e suporte hemodinâmico quando necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia incisional costuma se apresentar como abaulamento na cicatriz, dor local e, em casos estrangulados, sinais de obstrução intestinal e dor intensa. Raramente causa febre isolada com íleo sem achado palpável na parede abdominal. Além disso, hérnia incisional precoce que provoque íleo típico exigiria evidência clínica de massa ou sofrimento intestinal; no contexto da questão, não é a explicação mais plausível.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome do intestino curto é uma condição crônica decorrente de grande ressecção intestinal e caracteriza-se por diarreia crônica, má-absorção, desnutrição e dependência de nutrição parenteral em muitos casos. Não é uma causa imediata de febre e íleo no período pós-operatório imediato, e portanto não explica o quadro agudo após cirurgia por perfuração.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor hepático raramente se manifesta de forma aguda com febre e íleo no pós-operatório imediato. Lesões hepáticas não costumam provocar íleo paralítico. Um tumor poderia, em teoria, causar febre tumoral, mas no contexto temporal e no cenário de cirurgia por perfuração, a explicação mais razoável para febre e íleo é uma complicação infecciosa intra-abdominal.

Resposta: Alternativa A