Dica do autor: No recém‑nascido pré‑termo de muito baixo peso que evolui nos primeiros dias com desconforto respiratório progressivo e pulsos amplos, o pulo do gato é pensar em persistência do canal arterial (PCA) hemodinamicamente significativa. Em prematuros a sensibilidade à prostaglandina E mantém o canal pérvio por mais tempo; quando o fluxo é esquerdo‑direito ocorre aumento do retorno pulmonar, sobrecarga das câmaras esquerdas e edema pulmonar, gerando taquipneia, necessidade de suporte ventilatório (CPAP/ventilação) e achados clínicos como pulso amplo e hipercontrátil. O diagnóstico é confirmado por ecocardiografia funcional — procura‑se ducto amplio, relação átrio esquerdo/ao aumentada e shunt esquerdo‑direito. O tratamento inicial em prematuros hemodinamicamente significativos é farmacológico: inibidores de ciclooxigenase (indometacina ou ibuprofeno) para reduzir a síntese de prostaglandinas e promover fechamento do ducto; paracetamol é alternativa em alguns cenários. Atenção aos efeitos adversos (oligo/anúria, NEC, alteração plaquetária). Se falha terapêutica ou contraindicação, considera‑se fechamento por cateter quando tecnicamente possível ou ligadura cirúrgica. Já a prostaglandina E1 (alprostadil) tem o efeito oposto — é usada para manter o canal aberto em cardiopatias dependentes do ducto (ex.: transposição, coarctação com circulação dependente), não para fechar.

Alternativa A: INCORRETA. Tetralogia de Fallot é uma cardiopatia cianótica com estenose pulmonar, comunicação interventricular e hiperventrículo direito; o quadro típico é de cianose e sopro, não de pulsos amplos e sobrecarga pulmonar com necessidade de CPAP por edema. Além disso, indometacina não tem papel em tratar Tetralogia — seu uso é para fechamento do ducto, não para corrigir anomalias estruturais como essa.

Alternativa B: INCORRETA. Persistência de canal arterial é a hipótese diagnóstica certa, mas a conduta indicada para um prematuro com PCA hemodinamicamente significativa é fechamento (indometacina ou ibuprofeno), não administração de prostaglandina. Pelo contrário: a prostaglandina manteria o ducto aberto e pioraria a sobrecarga pulmonar; seu uso é apropriado em cardiopatias ducto‑dependentes, não aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Comunicação interventricular (CIV) pode causar insuficiência cardíaca por sobrecarga de volume, mas em recém‑nascidos muito prematuros o achado-chave de pulsos amplos e necessidade precoce de CPAP com curso nos primeiros dias aponta mais para PCA. Além disso, o tratamento de CIV não inclui indometacina — a terapia é de suporte, controle de congestão e, se necessário, correção cirúrgica; indometacina não fecha uma CIV.

Alternativa D: CORRETA. Persistência de canal arterial em prematuros pode se manifestar com desconforto respiratório e pulsos amplos devido ao shunt esquerdo‑direito e à sobrecarga pulmonar. O tratamento inicial indicado para PCA hemodinamicamente significativa em prematuros é farmacológico com inibidores de COX (indometacina ou ibuprofeno) para reduzir a produção de prostaglandinas e promover fechamento do ducto. Esse é o raciocínio que casa melhor com o quadro clínico descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Transposição das grandes artérias causa hipóxia/cianose marcada nas primeiras horas de vida e necessita manter o canal aberto com prostaglandina E1 até correção definitiva (cirúrgica). Embora a conduta (prostaglandina) esteja correta para transposição, o quadro clínico descrito (pulsos amplos, necessidade de CPAP por desconforto respiratório nos primeiros dias) não é típico de transposição sem cianose significativa. Por isso, como diagnóstico para esse caso específico, a transposição não se ajusta.

Resposta: Alternativa D