Dica do autor: Estamos diante de um quadro clássico de artrite reumatoide: mulher em idade reprodutiva, rigidez matinal que melhora ao longo do dia, simetria e comprometimento de punhos, VHS elevado e anti‑CCP altamente positivo — esse anticorpo além de confirmar a suspeita tem valor prognóstico, pois sinaliza maior risco de doença erosiva e progressiva. O pulo do gato no manejo é não ficar só no alívio da dor: o objetivo é alterar o curso da doença para prevenir erosão articular, perda funcional e incapacidade. Para isso usamos fármacos modificadores da doença (DMARDs) precocemente, com estratégia de "treat-to-target" — metas claras (remissão ou baixa atividade) e ajuste rápido da terapia se não atingir o alvo. Metotrexato é o agente inicial de escolha na grande maioria dos casos por combinar eficácia na redução de atividade, retardar perda radiográfica e perfil de custo-benefício favorável. Corticoide em baixa dose pode ser usado como ponte para alívio sintomático, e AINEs também ajudam no sintoma, mas nenhum deles muda a evolução estrutural como o metotrexato. Fique ligado: iniciar cedo e monitorar (hemograma, função hepática, função renal, evitar em gravidez) é o que garante melhores desfechos a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Ceftriaxona intravenosa é um antibiótico de amplo espectro indicado para infecções bacterianas específicas (ex.: meningite bacteriana, determinadas formas de sepse e algumas infecções gram-negativas) e também usada no tratamento de doença de Lyme em certos estágios. Não tem papel no tratamento da artrite reumatoide idiopática; não interfere na inflamação imunomediada crônica nem previne erosões articulares.

Alternativa B: CORRETA. Metotrexato é o DMARD de primeira linha em AR. Atua reduzindo a atividade inflamatória e, ao ser iniciado precocemente e em esquema adequado, diminui progressão radiográfica, melhora função e produz os melhores resultados a longo prazo comparado ao uso isolado de anti-inflamatórios ou medidas apenas sintomáticas. Na prática, inicia‑se dose semanal com suplementação de ácido fólico, monitorando hemograma e função hepática e renal. Em pacientes com resposta inadequada, combina‑se com outros DMARDs ou biológicos seguindo a estratégia treat-to-target.

Alternativa C: INCORRETA. Naproxeno é um anti-inflamatório não esteroide útil para controle da dor e rigidez, mas não altera o curso da artrite reumatoide nem previne danos estruturais. Pode ser usado como terapia adjuvante para sintomas, especialmente enquanto DMARDs não surtem efeito, mas sozinho não é a opção que melhora os desfechos a longo prazo.

Alternativa D: INCORRETA. Alopurinol é um uricosurizante usado no manejo da hiperuricemia e da gota crônica, reduzindo níveis de ácido úrico e prevenindo tofos e crises de gota. Não tem indicação em artrite reumatoide e não modifica a inflamação imunomediada típica da AR; usar alopurinol nessa situação seria inadequado e possivelmente perigoso se confundisse o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Ibuprofeno, outro AINE, tem a mesma limitação dos demais anti‑inflamatórios: alívio sintomático temporário, sem efeito na evolução das erosões e incapacidade a longo prazo. Útil como complemento para controlar sintomas, mas insuficiente como terapia de base.

Resposta: Alternativa B