Dica do autor: Na crise asmática aguda a gravidade se avalia clinicamente: grau de desconforto respiratório, capacidade de falar, uso de musculatura acessória, sinais de hipoxemia (cianose, saturação baixa) e sinais de falha ventilatória (retenção de CO2). O pulo do gato é entender que a queda da PaCO2 (hiperventilação) é comum nas fases iniciais da crise; já a elevação da PaCO2 (>45 mmHg) é sinal de exaustão ventilatória e risco iminente de insuficiência respiratória — é um marcador de gravidade máxima. Falar em frases completas indica desconforto leve; frases incompletas/choro curto ou palavras isoladas/monossilábico indicam progressão da gravidade. Taquicardia e taquipneia são esperadas inicialmente; bradicardia é sinal de piora grave e quase sempre tardio. Saturação de pulso <90% ou PaO2 <60 mmHg traduzem hipoxemia significativa e costumam classificar o quadro como grave a muito grave. Em suma: sinais de esforço moderado sem hipóxia = leve/moderado; incapacidade de falar, cianose, alteração do estado mental, PaCO2 elevado = muito grave/ameaçador de vida.

Alternativa A: INCORRETA. Retrações intercostais e frases incompletas (ou choro curto em lactente) já sinalizam desconforto moderado a grave, não leve. Além disso, a SO2 <90% é indicadora de hipoxemia significativa e costuma caracterizar episódio grave, jamais leve. Ou seja, a combinação apresentada subestima a gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. Cianose e PaO2 <60 mmHg são sinais de hipoxemia importante e representam crise grave, não leve. A frequência respiratória aumentada é esperada, mas a presença de cianose ou PaO2 tão baixo aponta claramente para gravidade elevada.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição traz sinais compatíveis com asma moderada (taquipneia, tiragem intercostal, ausência de cianose), mas um pulso <110 bpm é incomum nessa situação — espera‑se taquicardia proporcional ao desconforto. Portanto há inconsistência: a presença de frequência cardíaca baixa sugere outro quadro ou subestimação da gravidade; como está escrita, a alternativa é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Cianose, agitação (ou alteração do nível de consciência), bradicardia, fala monossilábica e PaCO2 >45 mmHg formam o retrato clássico da crise muito grave/ameaçadora de vida. O achado-chave é a hipercapnia em crise asmática — sinal de fadiga ventilatória e de que a hiperventilação não está mais compensando a obstrução; a bradicardia é sinal tardio de gravidade máxima.

Alternativa E: INCORRETA. Sibilos difusos, retrações leves e frases incompletas apontam para um quadro entre leve e moderado, mas uma FC >140 bpm é muito elevada e, dependendo da faixa etária, sugere resposta adrenérgica intensa ou choque/gravidade maior. A combinação exagera a taquicardia para um rótulo de “moderada”, tornando a alternativa imprecisa.

Resposta: Alternativa D