Dica do autor: A clave para entender tratamento de sífilis na gestação é simples: use penicilina, trate conforme a fase da doença e garanta que o tratamento tenha sido concluído com pelo menos 30 dias antes do parto — esse é o pulo do gato para reduzir risco de sífilis congênita. Para infecções de duração desconhecida ou tardias usa‑se benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI por via intramuscular, uma dose semanal por três semanas (total 7,2 milhões). Para infecção recente (primária, secundária ou latente precoce) a dose única de 2,4 milhões UI é suficiente. Importante: a eficácia é verificada pela queda dos títulos não treponêmicos (VDRL/RPR) — idealmente queda de quatro vezes (duas diluições) em algumas semanas/meses — e por ter ocorrido intervalo >30 dias entre a conclusão do tratamento e o parto. Parceiro não tratado ou relação desprotegida após o tratamento expõe a gestante a reinfecção, tornando o manejo inadequado. Por fim, gestantes alérgicas à penicilina devem ser dessensibilizadas e tratadas com penicilina; alternativas como eritromicina oral não protegem o feto e não são consideradas tratamento adequado na gestação.

Alternativa A: CORRETA. Paciente com VDRL 1:8 (sugestivo de infecção ativa), sem histórico prévio conhecido, recebeu esquema de três doses de benzilpenicilina benzatina (2,4 milhões UI/semana, total 7,2 milhões), conduta adequada para sífilis de duração desconhecida. O tratamento foi completado bem antes do parto (na 20ª semana) e, ao parto, o título reduziu de 1:8 para 1:2 (queda de quatro vezes), o que demonstra resposta sorológica. Preenchidos os critérios: esquema correto, resposta sorológica e intervalo >30 dias entre tratamento e parto.

Alternativa B: INCORRETA. Houve soroconversão durante a gestação (VDRL não reagente no 1º trimestre para 1:16 na 33ª semana), ou seja, infecção recente; deveria receber, idealmente, dose única de 2,4 milhões UI se for infecção recente, ou, se tratado como de duração desconhecida, três doses. Mesmo que o esquema escolhido tenha sido o de 3 doses, o problema é o tempo: o tratamento ocorreu a partir da 33ª semana e o parto foi na 37ª semana, portanto o tratamento não foi completado com antecedência mínima de 30 dias ao parto — risco de transmissão e considerado inadequado.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentou o título de 1:2 para 1:8, sugerindo reinfecção ou falha sorológica. O tratamento informado foi dose única de 1,2 milhão UI de penicilina benzatina, que é dose insuficiente (a dose recomendada é 2,4 milhões UI por aplicação). Além disso, para possível reinfecção ou doença de duração desconhecida, o esquema de três doses é o indicado. Assim, regime e dose incorretos tornam o tratamento inadequado.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a gestante tenha recebido três doses de penicilina (esquema adequado para doença de duração desconhecida), o grande problema aqui é a exposição contínua: o parceiro não foi tratado e manteve relação sexual sem preservativo, o que configura risco de reinfecção. Enquanto houver risco de reinfecção ou parceiro não tratado, considera‑se o manejo inadequado até que o parceiro seja tratado e a mulher tenha seguimento sorológico demonstrando estabilidade/queda dos títulos.

Alternativa E: INCORRETA. Gestante alérgica à penicilina tratada com eritromicina oral: esse é o ponto crítico — eritromicina não atravessa adequadamente a placenta e não previne sífilis congênita. Em gestantes alérgicas deve ser feita dessensibilização e tratamento com penicilina; alternativas orais não são aceitáveis. Portanto, tratamento inadequado.

Resposta: Alternativa A