Dica do autor: O pulo do gato no rastreamento do carcinoma hepatocelular (CHC) é combinar imagem com marcador tumoral e repetir periodicamente. Para pacientes com hepatite crônica viral (especialmente os cirróticos, mas também grupos de risco em hepatite B), a estratégia prática e custo-efetiva é a ultrassonografia abdominal realizada a cada 6 meses, associada à dosagem de alfafetoproteína (AFP). A ultrassonografia identifica nódulos suspeitos; a AFP tem sensibilidade limitada, mas seus aumentos seriados ou valores altos (por exemplo, níveis marcadamente elevados) reforçam a suspeita e ajudam no seguimento. Achados suspeitos na US — particularmente nódulos ≥1 cm — devem ser investigados com tomografia ou ressonância com contraste dinâmico; biópsia fica reservada para casos com imagem inconclusiva. Identificar precocemente permite tratamentos curativos (ressecção, ablação, transplante) e melhora a sobrevida. Fique ligado: a sensibilidade depende do operador e do tamanho da lesão, e a AFP isolada não substitui a imagem.

Alternativa A: INCORRETA. O antígeno carcinoembrionário (CEA) é marcador associado a tumores colorretais e alguns outros tumores gastrointestinais, mas não é útil para rastreamento de carcinoma hepatocelular. Usar CEA no lugar de AFP não detecta CHC de forma confiável; portanto, não é a estratégia indicada.

Alternativa B: CORRETA. A combinação de ultrassonografia abdominal sem contraste a cada 6 meses com dosagem de alfafetoproteína é a prática recomendada para rastreamento de CHC em pacientes com hepatite crônica viral de risco. A US busca nódulos suspeitos, e a AFP contribui quando apresenta elevação ou tendência à elevação, melhorando a sensibilidade global do rastreio.

Alternativa C: INCORRETA. CEA e CA 19-9 são marcadores de outros tumores (colorretal, pâncreas, vias biliares) e não têm papel no rastreamento de carcinoma hepatocelular. Incluir esses marcadores aumenta custo sem benefício diagnóstico para CHC; a ultrassonografia sozinha ou com AFP é a escolha correta.

Alternativa D: INCORRETA. Fosfatase alcalina e CEA são marcadores inespecíficos. A fosfatase alcalina pode elevar-se em colestase ou infiltrado ósseo, mas não é ferramenta de rastreamento do CHC. Portanto, essa combinação não é adequada para detecção precoce de carcinoma hepatocelular.

Alternativa E: INCORRETA. Bilirrubinas e fosfatase alcalina refletem função hepática e colestase, não são sensíveis nem específicos para identificar CHC em fase inicial. Essas dosagens servem para avaliar doença hepática, mas não substituem o rastreamento com US e AFP.

Resposta: Alternativa B