Dica do autor: O importante aqui é separar diagnóstico de hipertensão de decisão terapêutica imediata. A classificação por níveis pressóricos (p.ex. PA média de consultório 150/86 mmHg) define hipertensão estágio 1, mas a indicação de início de medicação depende também do risco cardiovascular e da presença de lesão em órgão‑alvo ou doença cardiovascular estabelecida. Para pacientes sem diabetes, sem insuficiência renal, sem doença cardiovascular e sem evidências de lesão em órgão‑alvo, com perfil lipídico e glicemia normais, índice de massa corporal saudável e prática regular de atividade física, o risco cardiovascular a 10 anos costuma ser baixo. Nesses casos, a conduta inicial é intensificar mudanças no estilo de vida e confirmar a pressão fora do consultório (monitorização residencial ou MAPA/ABPM), com reavaliação clínica e laboratorial em 3–6 meses; se persistir elevação, avalia‑se início de terapia medicamentosa. Além disso, a resistência da paciente a medicamentos pede abordagem por decisão compartilhada e educação em saúde. Já a indicação imediata de fármaco é reservada a níveis mais elevados (p.ex. PA ≥160/100 mmHg), presença de lesão de órgão‑alvo, doença cardiovascular, diabetes de alto risco ou insuficiência renal crônica.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa propõe iniciar terapia apenas por se tratar de hipertensão estágio 1. É verdade que 150/86 mmHg corresponde a estágio 1, mas as diretrizes atuais não exigem medicação imediata para todo paciente com estágio 1: é preciso avaliar risco cardiovascular global e presença de lesão em órgão‑alvo. Em pacientes de baixo risco, a primeira linha é intervenção no estilo de vida e monitorização, não início automático de fármaco.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma iniciar fármaco por lesão em órgão‑alvo, o que justificaria tratamento medicamentoso imediato. Porém, no caso apresentado não há evidência de lesão em órgão‑alvo: sumário de urina sem alterações, creatinina normal, ECG e fundo de olho normais. Portanto essa justificativa não se aplica à paciente.

Alternativa C: CORRETA. Adiar por 3–6 meses a decisão sobre terapia medicamentosa é a conduta adequada para uma paciente com hipertensão estágio 1 e baixo risco cardiovascular. Durante esse período deve‑se focar em mudanças no estilo de vida (redução de sal, alimentação balanceada, manutenção da atividade física, controle do peso quando indicado), confirmar a PA fora do consultório (MAPA ou monitorização domiciliar) e reavaliar rotina e exames. A resistência da paciente a tomar remédio reforça a necessidade de educação, escolha compartilhada e acompanhamento próximo antes de iniciar fármacos.

Alternativa D: INCORRETA. Sugere adiar a decisão porque a paciente teria risco cardiovascular moderado — isso está errado para o caso apresentado. Com perfil clínico e laboratorial favorável, ausência de fatores de risco maiores e atividade física regular, o risco estimado é baixo, não moderado; portanto a justificativa não bate com os achados.

Resposta: Alternativa C