Dica do autor: Na investigação de massa testicular sólida em adulto jovem, o pulo do gato é lembrar que o diagnóstico histológico não se obtém por punção ou biópsia escrotal rotineira: marcadores séricos tumorais e a cirurgia inguinal são centrais. Os três marcadores úteis são alfa‑fetoproteína (AFP), beta‑hCG e LDH. AFP é produzido por componentes não‑seminomatosos; se estiver elevado, afasta a hipótese de seminoma puro. Beta‑hCG pode estar elevado em tumores não‑seminomatosos e também, ocasionalmente, em seminomas. LDH é pouco específico, mas reflete carga tumoral e tem valor prognóstico e de seguimento quando interpretado em conjunto. Meça os marcadores antes de qualquer manipulação cirúrgica — isso orienta estadiamento, escolha terapêutica e acompanhamento pós‑orchiectomia. A conduta diagnóstica padrão é a orquiectomia inguinal radical (abordagem que permite diagnóstico e tratamento), seguida de estadiamento por imagem (TC de abdome e pelve) conforme necessidade. Evite abordagens que violem a bolsa escrotal — elas aumentam risco de espalhamento e alteram os campos de linfonodos, complicando o tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. "Doppler de testículo." O exame inicial de imagem é o ultrassom escrotal, que já fornece caracterização morfológica e, na maioria dos aparelhos, fluxo com Doppler colorido. Se o enunciado já traz US mostrando nódulo sólido, solicitar apenas um "Doppler" não esclarece histologia nem substitui marcadores séricos. Fluxo aumentad o pode sugerir lesão vascularizada, mas não diferencia seminoma de tumor não‑seminomatoso nem orienta estadiamento/terapia.

Alternativa B: INCORRETA. "Biópsia testicular a céu aberto." Biópsia escrotal aberta ou qualquer punção direta da lesão não é a escolha inicial: existe risco de disseminação local e alteração do trajeto linfático, além de atrasar a terapia adequada. O padrão-ouro diagnóstico e terapêutico é a orquiectomia inguinal radical com alta de cordão, que permite exame anátomo‑patológico definitivo e tratamento imediato. Biopsias podem ser consideradas em situações muito específicas (lesão suspeita em testículo único, tentativa de preservação em lesões pequenas com marcadores normais), mas sempre em centro com expertise e seguindo critérios rígidos.

Alternativa C: CORRETA. "LDH, alfa‑fetoproteína e beta‑HCG." Medir esses marcadores antes de qualquer intervenção é o passo certo para esclarecer o diagnóstico e guiar conduta. AFP elevada indica componente não‑seminomatoso; beta‑hCG pode ocorrer em ambos; LDH correlaciona com massa tumoral e tem papel prognóstico. Esses dados, com o ultrassom e a história clínica, definem se o próximo passo é a orquiectomia inguinal radical e orientam estadiamento e seguimento.

Alternativa D: INCORRETA. "Punção de bolsa escrotal percutânea." É contraindicada. Punções ou biópsias transescrotais aumentam risco de seeding tumoral e podem modificar a drenagem linfática, obrigando abordagens terapêuticas diferentes e piorando prognóstico local. Não se faz punção escrotal para diagnóstico de massa testicular suspeita.

Resposta: Alternativa C