Dica do autor: A Tetralogia de Fallot (TOF) é um conjunto de quatro achados anatômicos que decorrem, fundamentalmente, do desvio anterior e superior do septo infundibular (o que chamamos de desvio do septo conal). O pulo do gato para reconhecer TOF é bater o olho e lembrar das quatro peças: defeito septal ventricular (VSD) grande, estenose da via de saída direita (obstrução do tracto de saída do ventrículo direito), dextroposição/overriding da aorta e hipertrofia ventricular direita secundária. O desvio do septo faz com que a aorta fique posicionada sobre o VSD, recebendo sangue de ambos os ventrículos (dextroposição), enquanto a obstrução à saída direita promove shunt direita-esquerda pelo VSD e cianose. Fique ligado: a alteração primária é anatômica (desvio septal) com repercussão hemodinâmica — não se trata de doença valvar aórtica ou de hipertrofia ventricular esquerda como mecanismo principal.

Alternativa A: INCORRETA. A lesão típica da TOF é estenose do trato de saída do ventrículo direito (obstrução pulmonar), e não regurgitação pulmonar. Pode haver alterações valvares associadas em alguns casos tardios ou pós-cirúrgicos, mas a regurgitação pulmonar não é uma consequência direta ou definidora do desvio anterior do septo.

Alternativa B: INCORRETA. A hipertrofia que aparece na tetralogia é do ventrículo direito, por sobrecarga de pressão secundária à obstrução da via de saída direita. O ventrículo esquerdo, na verdade, não é o principal acometido e frequentemente tem espessura normal ou até dimensões reduzidas em relação ao direito.

Alternativa C: CORRETA. A dextroposição da aorta (overriding aorta) é consequência direta do desvio anterior do septo conal: a aorta desloca-se para a direita e fica parcialmente sobre o VSD, recebendo sangue de ambos os ventrículos. Esse é um dos pilares anatômicos da tetralogia e explica, em parte, a mistura de sangue e a apresentação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A estenose aórtica não faz parte do quadro da Tetralogia de Fallot. A obstrução que caracteriza a lesão está do lado direito (pulmonar/RVOT). A aorta está deslocada, mas a valva aórtica costuma ser anatomicamente normal quanto à estenose.

Alternativa E: INCORRETA. A comunicação interatrial (CIA) não é uma característica da tetralogia clássica — o defeito é interventricular (CIV/VSD). Embora malformações associadas possam coexistir, a presença de CIA não é uma consequência do desvio anterior do septo que define a TOF.

Resposta: Alternativa C