Dica do autor: Tumores anexiais são comuns e o grande desafio é separar com segurança o que pode ser acompanhado do que precisa de cirurgia. O pulo do gato está na ultrassonografia: cistos simples, anecoicos, uniloculares, com paredes finas e sem projeções papilares têm altíssimo valor preditivo para benignidade — especialmente em mulheres em idade reprodutiva. Já sinais de alerta são componentes sólidos, projeções papilares, septos espessos, multilocularidade com áreas sólidas e fluxo vascular aumentado ao Doppler; esses aumentam muito a suspeita de malignidade. A idade da paciente e os achados clínicos (sintomas, rápido crescimento, história familiar) também influenciam a decisão, assim como marcadores tumorais em casos selecionados — mas nenhum marcador substitui a avaliação morfológica ecográfica. Na prática, "bater o olho e saber" quais características são tranquilizadoras ajuda a optar por seguimento com controle ecográfico versus indicação de cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. A suspeita de cisto funcional é mais pertinente em mulheres em idade reprodutiva, mas não está limitada ao volume pequeno: cistos funcionais frequentemente são pequenos (<5–8 cm) e regressam em 1–3 ciclos, porém podem atingir tamanhos maiores em alguns casos (ex.: cisto folicular grande ou cisto hemorrágico). Portanto, afirmar que só faz sentido pensar em cisto funcional se a paciente for jovem e o volume pequeno é exagero — a idade é um dado importante, o tamanho orienta manejo, mas não exclui a hipótese funcional por si só.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores sólidos ou multiloculados com componentes sólidos não são benignos na maioria dos casos; pelo contrário, presença de sólidos, papilas, septos espessos e vascularização aumentada elevam a probabilidade de malignidade. Massas multiloculares puramente císticas sem projeções e sem fluxo anômalo podem ser benignas, mas a combinação de multicentricidade com áreas sólidas deve sempre acender o sinal vermelho.

Alternativa C: CORRETA. Cistos com paredes finas, conteúdo anecoico, sem septações significativas e sem projeções papilares têm forte valor preditivo para benignidade. Esses achados são os que mais nos tranquilizam para manejo conservador e seguimento ecográfico, especialmente em mulheres em idade reprodutiva; o risco de malignidade é baixo quando a morfologia é simples e o Doppler não mostra fluxo patológico.

Alternativa D: INCORRETA. Teratomas císticos maduros (dermoides) são tumores mais frequentes em mulheres em idade reprodutiva e não aumentam sua frequência com a idade avançada; na verdade, muitas neoplasias malignas ovarianas aumentam com a idade, mas o teratoma benigno tem pico em fases reprodutivas. Logo, dizer que a frequência do teratoma benigno aumenta com a idade está equivocado.

Resposta: Alternativa C