Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer a técnica de Ivor Lewis é lembrar da sequência e do local da anastomose. Trata‑se de uma esofagectomia transtóracica em dois tempos: via abdominal para mobilizar e confeccionar o conduto gástrico, e via torácica (geralmente toracotomia direita) para ressecar o esôfago torácico distal e fazer a anastomose esofagogástrica intratorácica. É usada sobretudo para tumores do terço médio e distal do esôfago, quando se quer evitar a anastomose cervical típica do procedimento de três tempos (McKeown). A vantagem é menor tensão na anastomose e melhor exposição torácica; o porém é que o vazamento intratorácico tem maior morbidade. Fique ligado também nos detalhes práticos: confecção de conduto gástrico tubular, liberação vascular adequada (arcadas vascularizadoras) e decisão sobre piloroplastia ou controle do esvaziamento gástrico quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve uma gastrojejunostomia pré‑cólica, que é técnica de reconstrução gástrica/intestinal e não corresponde ao conceito de esofagectomia transtóracica com anastomose intratorácica. Ivor Lewis não é basicamente uma gastrectomia parcial seguida de gastrojejunostomia pré‑cólica — isso foge completamente da lógica da ressecção esofágica e da utilização do estômago como conduto para anastomose com o esôfago.

Alternativa B: INCORRETA. A reconstrução por gastrojejunostomia transmesocólica também é uma opção em cirurgias gástricas e reconstruções intestinais, não uma descrição da Ivor Lewis. Essa alternativa não menciona a via torácica nem a anastomose esofagogástrica intratorácica, elementos centrais para caracterizar a técnica.

Alternativa C: CORRETA. É a formulação que mais se aproxima da definição clássica: envolve ressecção do esôfago torácico distal associada à mobilização/reseção da porção proximal do estômago para a confecção do conduto e posterior anastomose intratorácica. Em termos práticos, é o procedimento em dois tempos (abdominal + torácico) com anastomose no tórax, exatamente o que caracteriza a Ivor Lewis. Bater o olho e saber: laparotomia para confeccionar o gástrico‑conduto + toracotomia direita para esofagectomia distal e anastomose intratorácica.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrectomia total com reconstrução em Y de Roux é o esquema clássico pós‑gastrectomia total (esofagojejunostomia em Roux‑en‑Y), usado em tumores gástricos proximais quando é necessário retirar todo o estômago. Não descreve a Ivor Lewis, que privilegia o uso do estômago remanescente como conduto e a anastomose intratorácica.

Resposta: Alternativa C