Dica do autor: A desmopressina é um análogo da vasopressina que reduz a produção de urina ao aumentar a reabsorção de água nos túbulos coletores. Quando usada para enurese, especialmente por via intranasal, há risco de retenção hídrica e hiponatremia dilucional — principalmente se a ingestão de líquidos não for restringida. A hiponatremia aguda pode evoluir rapidamente para edema cerebral e apresentar quadro de cefaleia intensa, náuseas, confusão, e, nos piores casos, convulsão tônico-clônica generalizada. Por isso, ao ver um adolescente em uso recente de desmopressina que chega convulsionando, o pulo do gato é pensar primeiro em distúrbio hidroeletrolítico e checar o sódio sérico imediatamente. Essa dosagem é o exame que orienta conduta emergencial (suspender o fármaco, restringir água e, se houver sinais neurológicos graves, administrar soro hipertônico). Outros exames complementares são úteis a posteriori, mas não substituem a medida urgente do sódio nessa situação.

Alternativa A: INCORRETA. Punção lombar (liquor) só é indicada se houver forte suspeita de infecção do sistema nervoso central (meningoencefalite) — por exemplo, febre alta, rigidez de nuca, início progressivo com sinais focais ou alteração do estado mental sem outra explicação. Neste caso específico, com início súbito de convulsão em paciente em uso de desmopressina, a hipótese mais imediata e provável é hiponatremia aguda, não meningite; portanto, o liquor não é o exame inicial mais indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Hemograma é exame de rotina útil para buscar infecção, anemia ou processos inflamatórios, mas não responde ao problema-chave aqui: alterações eletrolíticas. Um hemograma não detecta hiponatremia nem orienta a necessidade urgente de reposição com soro hipertônico. Pode ser pedido depois, mas não é o exame mais indicado para esclarecer a causa da convulsão nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Eletroencefalograma serve para caracterizar atividade epileptiforme e ajudar no diagnóstico de epilepsia, mas raramente esclarece a causa imediata de uma convulsão sintomática aguda por intoxicação ou distúrbio metabólico. Além disso, o EEG não é prioritário na sala de emergência diante de uma convulsão tônico-clônica associada ao uso de desmopressina — a prioridade é avaliar eletrólitos e estado hemodinâmico.

Alternativa D: CORRETA. Dosagem do sódio sérico é o exame mais indicado de primeira linha. A desmopressina pode provocar retenção de água e hiponatremia dilucional; a hiponatremia aguda é causa clássica de crises convulsivas. Medir sódio imediatamente esclarece a hipótese diagnóstica e dirige a conduta emergencial (interromper desmopressina, restringir líquidos e, se convulsão com sinais de gravidade, iniciar correção ponderada com soro hipertônico). Complementos úteis após a dosagem inicial incluem osmolaridade sérica, eletrólitos completos, glicemia, creatinina e urina para osmolaridade/Na, mas nenhum substitui a checagem urgente do sódio.

Resposta: Alternativa D