Dica do autor: A tireoide é terreno fértil para diferentes tumores, mas a grande maioria dos cânceres vêm do epitélio folicular (papilífero e folicular) — o papilífero é o mais comum e o mais associado à exposição à radiação ionizante. As vias de disseminação variam: tumores papilíferos costumam fazer metástase linfática para compartimento central (nível VI) e laterais (níveis II–IV); mets em nível I são raras. O carcinoma medular tem origem nas células C (parafoliculares), comportamento biológico distinto e manejo cirúrgico diferente — não responde ao iodo radioativo, por isso o tratamento é essencialmente cirúrgico, geralmente tireoidectomia total com esvaziamento cervical central, e reserva lateral se positivo. O cisto do ducto tireoglosso pode, rara e incidentalmente, abrigar carcinoma (principalmente papilífero — cerca de 1% dos casos); o tratamento inclui procedimento de Sistrunk e avaliação da glândula tireoide, com indicação de tireoidectomia complementar em situações selecionadas. Por fim, o iodo-131 em doses ablativas causa efeitos colaterais locais e sistêmicos: as glândulas salivares são particularmente sensíveis — sialadenite aguda e crônica é uma complicação bem descrita, e medidas como hidratação, sialagogos e higiene oral são fundamentais para prevenção e manejo.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma folicular não é o mais comum após radioterapia externa — essa associação é clássica para o carcinoma papilífero. A radiação favorece mutações e desenvolvimento de carcinoma papilífero, que é a lesão mais frequentemente relacionada à exposição prévia à radiação.

Alternativa B: INCORRETA. Metástases linfáticas de câncer de tireoide, especialmente papilífero, têm predileção pelo compartimento central (nível VI) e pelos níveis cervicais laterais (II–IV). O nível I (submentoniano/submandibular) costuma ser poupado — mets aí são incomuns e geralmente sugerem outra primária ou extensão excepcional.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma medular é tratado com tireoidectomia total, mas na maioria das vezes recomenda‑se também esvaziamento cervical do compartimento central (linfadenectomia central) de forma rotineira, dada a alta frequência de acometimento linfonodal. Ou seja, "sem linfadenectomia" está errado; o manejo cirúrgico é mais abrangente do que apenas a remoção da glândula.

Alternativa D: CORRETA. Aproximadamente 1% dos cistos do ducto tireoglosso podem conter carcinoma, quase sempre do tipo papilífero; ocasionalmente acham‑se padrões foliculares ou outras variações, mas o carcinoma medular não se origina do epitélio tiroglossiano (vem das células C), portanto não é típico nesses cistos. O manejo costuma incluir o procedimento de Sistrunk e avaliação da tireoide para decidir sobre complementação cirúrgica.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que sialoadenite não é possível após dose ablativa de 100 mCi de I‑131 é falso — as glândulas salivares são alvo conhecido do iodo radioativo, que pode causar dor, edema, xerostomia e perda funcional. Complicação é relativamente frequente em doses altas; por isso recomenda‑se medidas preventivas e acompanhamento.

Resposta: Alternativa D