Dica do autor: Na intoxicação por antidepressivos tricíclicos (TCA) o mecanismo que causa o alargamento do QRS e arritmias é o bloqueio dos canais de sódio de fase 0 nas células miocárdicas, além de efeitos anticolinérgicos e bloqueio adrenérgico que levam à hipotensão e depressão do nível de consciência. O pulo do gato para o manejo é reverter esse bloqueio de canais de sódio e corrigir a acidose metabólica que potencia a toxidade. O bicarbonato de sódio intravenoso é a terapia específica: funciona por dois mecanismos principais — aumento da concentração de sódio extracelular (competindo com o bloqueio do canal) e alcalinização do sangue, que diminui a fração ativa da forma ionizada do fármaco ligada ao canal de sódio, reduzindo a duração do bloqueio. Clinicamente, a estratégia é bolus de 1–2 mEq/kg de bicarbonato 8,4% e repetir conforme resposta (alívios do QRS e da instabilidade hemodinâmica), seguido de infusão para manter pH arterial entre aproximadamente 7,45–7,55. Enquanto isso, trate convulsões com benzodiazepínicos, evite medicamentos que piorem a condução e a pressão arterial, e use suporte hemodinâmico (cristaloides, vasopressores como noradrenalina) se necessário. Fique ligado: hemodiálise, gluconato e fenitoína não são medidas específicas aqui, e betabloqueadores podem agravar o quadro.

Alternativa A: CORRETA. Bicarbonato de sódio é a conduta específica de escolha no alargamento do QRS por TCA. Reverte o bloqueio de canais de sódio e melhora arritmias e hipotensão associadas; administra-se bolus de 1–2 mEq/kg e repete-se até melhora do QRS, com infusão subsequente para manutenção do pH alvo. É a intervenção que diminuirá rapidamente a cardiotoxicidade.

Alternativa B: INCORRETA. Hemodiálise não é eficaz para intoxicação por TCA na prática clínica habitual: esses fármacos têm grande volume de distribuição e alta ligação proteica, então não são removidos de forma significativa pela diálise. Não é a terapia de escolha para reverter o alargamento do QRS.

Alternativa C: INCORRETA. Propranolol (e outros betabloqueadores) é contraindicado: pode piorar hipotensão, diminuir a contratilidade e agravar bloqueios de condução no contexto de intoxicação por TCA. Não trata o bloqueio de canais de sódio — na real, pode agravar a instabilidade hemodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. Gluconato de cálcio não tem papel na correção do alargamento de QRS por TCA. Só é indicado em situações como hipercalemia grave ou intoxicação por bloqueadores de canal de cálcio; não reverte o bloqueio de canais de sódio causado pelos tricíclicos.

Alternativa E: INCORRETA. Fenitoína não é a escolha para convulsões associadas a TCA. Convulsões devem ser tratadas com benzodiazepínicos; fenitoína pode ser ineficaz e atrasar manejo adequado. Além disso, não corrige a cardiotoxicidade.

Resposta: Alternativa A