Dica do autor: O que realmente manda nesse caso é o ambiente intrauterino — o volume de líquido amniótico é um marcador direto das trocas fetais e do risco de compressão de cordão. O termo “oligoâmnio severo” traduz risco iminente de sofrimento fetal, aceleração de desacelerações por compressão do cordão e, dependendo da etiologia (ruptura de membranas, malformação renal fetal, tabagismo materno), risco aumentado de morbidade neonatal. Aos 35 semanas já estamos muito próximos do termo tardio; a maioria das condutas é conservadora antes das 34 semanas, mas passada essa faixa a balança pende para a resolução da gestação quando há oligoâmnio severo associado a risco fetal. O pulo do gato é entender que medidas como amnioinfusão são recurso intraparto para decelerações variáveis e não corrigem a etiologia do oligoâmnio anteparto; corticosteroides têm papel quando há tempo para benefício (janelas de 24–48 h) e quando a expectativa é parto pré-termo próximo, mas não substituem a indicação de terminar uma gestação que oferece risco imediato ao feto. Em suma: oligoâmnio severo aos 35 semanas — com feto vivo e confirmação de risco fetal — geralmente leva à resolução da gestação após avaliação e monitorização rápida (cardiotocografia, exame físico e preparo neonatal).

Alternativa A: CORRETA. Resolução da gestação (parto). Esta é a melhor conduta porque o oligoâmnio severo representa risco real e imediato ao bem-estar fetal (compressão de cordão, sofrimento fetal, risco de óbito ou de morbidade neonatal). Aos 35 semanas já estamos em período de maturidade pulmonar mais avançada, e os benefícios de manter a gestação não superam os riscos quando há oligoâmnio severo documentado. A decisão deve vir acompanhada de monitorização fetal (cardiotocografia) e preparo para parto/assistência neonatal.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar até 37 semanas (termo). Aguardar pode ser aceitável em oligoâmnios leves sem sinal de sofrimento fetal, mas no caso de oligoâmnio severo o risco de desfecho adverso é alto; postergar a resolução até 37 semanas pode expor o feto a sofrimento intermitente ou contínuo e maior risco de emergência obstétrica. Fique ligado: a decisão se baseia no volume de líquido e no estado fetal, não apenas na idade gestacional isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar amnioinfusão e corticoide. Amnioinfusão é manobra intraparto usada para reduzir compressão de cordão e melhorar traçado em trabalho de parto com decelerações variáveis; não é terapia anteparto para corrigir oligoâmnio severo e não resolve a causa (por exemplo, ruptura de membranas ou anomalia renal). Corticosteroides só têm efeito se houver tempo (24–48 h) para maturação fetal e, mesmo assim, não substituem a indicação de terminar a gestação quando há risco imediato. Portanto essa associação não é a melhor opção inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar corticoide e aguardar trabalho de parto. Se a equipe optasse por dar corticosteroides para antecipar maturação pulmonar, isso faria sentido somente se fosse seguro aguardar 24–48 h sem colocar o feto em risco. No contexto de oligoâmnio severo, aguardar pode ser perigoso. Além disso, aos 35 semanas o benefício dos corticoides é menor do que em idades gestacionais mais precoces, e a prioridade é resolver a gestação quando há risco iminente.

Resposta: Alternativa A