Dica do autor: Acontece de vez em quando: cicatriz antiga, principalmente de queimadura profunda, que começa a sangrar, a ulcera ou formar um nódulo que não cicatriza. O pulo do gato é lembrar que cicatrizes crônicas podem sofrer transformação maligna, mais comumente em carcinoma espinocelular — isso é a chamada úlcera de Marjolin. O mecanismo envolve inflamação crônica, reparo tecidual repetido e possível imunodeficiência local que favorecem mutações e progressão neoplásica. Clinicamente é uma úlcera crônica, muitas vezes com bordas endurecidas, exsudato ou massa friável; costuma surgir anos ou décadas após a lesão inicial. O diagnóstico definitivo é anatomo-patológico (biópsia) e o tratamento é cirúrgico com margem ampla; o prognóstico é relativo à extensão e metástases, já que costuma apresentar comportamento agressivo.

Alternativa A: INCORRETA. "Barret" refere-se à esôfago de Barrett, que é metaplasia columnar do epitélio esofágico associada ao refluxo gastroesofágico e risco aumentado de adenocarcinoma do esôfago. Não tem relação com ulceração em cicatriz de queimadura.

Alternativa B: INCORRETA. "Curling" descreve as úlceras de Curling, que são úlceras gastroduodenais agudas associadas a queimaduras extensas e ao stress metabólico imediato após o trauma. São lesões do trato gastrointestinal precoce, e não transformação maligna de cicatriz cutânea.

Alternativa C: INCORRETA. "Cushing" refere-se às úlceras de Cushing, que ocorrem em pacientes com lesão intracraniana (trauma, tumor) por hiperatividade vagal e acidose gástrica, predispondo a úlceras pépticas. Também é coisa do trato GI e neurogastroenterologia, sem relação com cicatrizes queimadas cronicamente.

Alternativa D: CORRETA. Marjolin é o nome dado à transformação maligna (mais frequentemente carcinoma espinocelular) que surge em cicatrizes crônicas, especialmente de queimadura profunda. A apresentação clássica é uma úlcera crônica ou massa em sítio de cicatriz antiga; a confirmação é por biópsia e o manejo é cirúrgico com ressecção ampla, além de investigação de metástases quando indicado.

Resposta: Alternativa D