Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer quais anti-hipertensivos agem no sistema nervoso central reduzindo o tônus simpático e que, quando interrompidos de maneira abrupta, podem provocar um efeito rebote com elevação rápida e acentuada da pressão arterial. Medicamentos que estimulam receptores alfa-2 centrais (ou que mimetizam esse efeito) diminuem a liberação de noradrenalina; ao cessar bruscamente, há liberação compensatória de catecolaminas e aumento do tônus simpático, com risco de crise hipertensiva. Esse quadro costuma ocorrer em horas a poucos dias após a suspensão, dependendo da meia-vida da droga. Por outro lado, drogas que atuam por bloqueio renal, vasodilatação periférica direta ou inibição do sistema renina‑angiotensina perdem efeito quando suspensas, mas raramente causam um rebote simpaticamente mediado tão intenso quanto os agentes centrais.

Alternativa A: INCORRETA. Nifedipina é um antagonista dos canais de cálcio do tipo diidropiridina que promove vasodilatação arteriolar. A interrupção aguda de um bloqueador de cálcio não costuma desencadear um rebote hipertensivo mediado por aumento do tônus simpático como o dos agentes centrais. O que se observa, quando há problema, é perda do efeito antihipertensivo com retorno gradual da pressão; em formulações de ação muito curta pode haver variação hemodinâmica, mas não o clássico rebote simpático.

Alternativa B: INCORRETA. Captopril é um inibidor da ECA que reduz angiotensina II e aldosterona, levando à queda da resistência vascular e do volume intravascular. A suspensão simplesmente reverte seu efeito, com recuperação gradual da pressão ao nível pré‑tratamento, mas não se caracteriza por um rebote abrupto e violentíssimo. Não é a principal droga implicada em crises por retirada súbita.

Alternativa C: CORRETA. Metildopa é um agonista alfa‑2 central (pró‑droga que gera metabolitos com efeito alfa‑2), reduzindo a liberação de noradrenalina e o tônus simpático. A interrupção abrupta pode produzir aumento súbito da atividade simpática e, consequentemente, rebote hipertensivo — muitas vezes em poucas horas a dias. É o clássico tipo de droga cujo afastamento não acompanhado de outro tratamento leva a crise hipertensiva. O “pulo do gato” na prova é lembrar dos agentes centraIS (clonidina e metildopa) como causadores de rebote.

Alternativa D: INCORRETA. Hidroclorotiazida, uma diurético tiazídico, controla pressão ao reduzir volume e, a longo prazo, reduzir resistência vascular. Parar a diurese pode levar a retenção de sódio e elevação progressiva da PA, mas não costuma causar o quadro de rebote simpático agudo observado com agentes centrais. O aumento da PA tende a ser mais gradual e relacionado a alterações de volume.

Resposta: Alternativa C