Dica do autor: Na avaliação cardiovascular pré-operatória o pulo do gato é estratificar o risco do paciente com base em fatores clínicos e no tipo de cirurgia, não em exames de rotina para todo mundo. O instrumento mais usado atualmente é a versão revisada do índice de risco cardíaco (RCRI), que aponta fatores preditores claros: história de doença isquêmica, insuficiência cardíaca congestiva, história de acidente vascular cerebral, uso de insulina para diabetes e creatinina sérica elevada (>2,0 mg/dL). Esses itens ajudam a decidir se precisa monitorização adicional, otimização clínica ou mesmo intervenção cardiológica antes do ato cirúrgico. Exames como ECG, teste de estresse ou ecocardiograma têm indicação dirigida — por história, sintomas ou quando a resposta à pergunta “o resultado muda a conduta?” for sim. Sobre medicação, não é para sair iniciando betabloqueador na correria do intraoperatório: continuidade de betabloqueador em pacientes em uso crônico é recomendada; iniciar beta bloqueador perioperatório deve ser ponderado, titulado e, preferencialmente, antes do dia da cirurgia, pois início abrupto pode aumentar eventos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de 10–12 semanas como tempo ideal após infarto agudo do miocárdio é muito rígida. Para um infarto recente a conduta é individualizar: cirurgias eletivas devem ser adiadas sempre que possível. Em geral, para infarto não complicado costuma‑se esperar ao menos 4–6 semanas para reduzir risco, e em casos complicados (insuficiência, isquemia persistente, revascularização recente) o adiamento costuma ser maior e a decisão envolve cardiologista e equipe cirúrgica. Não existe uma única janela fixa de 10–12 semanas válida para todo mundo.

Alternativa B: INCORRETA. O escore de Goldman clássico não se limita a cinco critérios e tampouco inclui rotineiramente ecocardiograma como item pontuável. O cálculo original considera múltiplos achados clínicos e cirúrgicos (por exemplo, insuficiência cardíaca congestiva, infarto recente, ritmo ventricular, cirurgia de emergência, etc.). Hoje em dia o RCRI e outras ferramentas simplificadas são mais usadas na prática clínica do que o índice de Goldman antigo.

Alternativa C: CORRETA. Essa é exatamente a lista de fatores do RCRI que aumentam risco de complicações cardiovasculares perioperatórias: história de doença isquêmica, insuficiência cardíaca, uso de insulina (marcador de diabetes mais severa) e creatinina >2,0 mg/dL. A presença desses itens eleva a probabilidade de eventos isquêmicos ou cardíacos no perioperatório e orienta maior cautela, otimização pré‑operatória e eventual monitorização invasiva ou postergar a cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer ECG em todos >40 anos, sem comorbidade, não é recomendação sensata: exame deve ser dirigido por risco clínico e tipo de cirurgia. ECG pré‑operatório é indicado em pacientes com doença cardíaca conhecida, sintomas sugestivos, arritmias, e em certa faixa etária ou quando o resultado possa alterar a conduta. Pedir ECG indiscriminadamente resulta em custos e achados incidentais que raramente mudam o manejo.

Alternativa E: INCORRETA. A frase de que o risco cardiovascular perioperatório não diminuiu após a introdução de betabloqueadores é enganosa. A realidade é mais nuanceada: a continuação de betabloqueadores em pacientes em uso crônico reduz eventos; porém, iniciar betabloqueador de forma aguda e em dose alta no perioperatório pode causar hipotensão, bradicardia e até aumento de AVC. Portanto não se pode afirmar categoricamente que os betabloqueadores não reduziram risco — eles ajudam quando bem indicados e titulados, mas seu uso indiscriminado não é benéfico.

Resposta: Alternativa C