Dica do autor: O quadro descrito é clássico para estenose hipertrófica do piloro (Estenose Hipertrófica de Piloro — EHP): lactente de poucas semanas com vômitos alimentares em jato, progressivos, não biliosos, perda de peso apesar de apetite preservado ("hungry vomiter"), ondas peristálticas visíveis e distensão epigástrica. O pulo do gato é bater o olho: bebê de 2–8 semanas, menino com vômito projetil, sinais de desidratação e perda ponderal — pensar em EHP. Fisiopatologicamente ocorre hipertrofia da camada circular do piloro com obstrução progressiva do esvaziamento gástrico. Diagnóstico é clínico + confirmação por ultrassom (espessamento da parede pilórica e comprimento do canal pilórico acima dos valores de corte). Antes da correção cirúrgica (piloromiotomia de Ramstedt) é fundamental corrigir desequilíbrios hidreletrolíticos e a alcalose metabólica hipoclorêmica que são comuns. Em resumo: quadro gradual, não bilioso, "voraz" entre as crises e ondas peristálticas que atravessam o epigástrio — combinação muito sugestiva de EHP.

Alternativa A: INCORRETA. Invaginação intestinal íleo-ceco-cólica costuma ocorrer em lactentes maiores (pico 6–36 meses), com dor abdominal intermitente intensa e em cólicas, choro, desenho de perna ao peito, fezes com muco e sangue ("geléia de groselha") e massa abdominal palpável em "linguiça". Vômitos podem ocorrer, mas não costumam ser progressivos em jato com apetite voraz entre as crises; além disso, sinais de obstrução alta e ondas peristálticas epigástricas visíveis não são característicos. Assim, o quadro apresentado não é típico de invaginação.

Alternativa B: INCORRETA. Atresia de esôfago (com ou sem fístula traqueoesofágica) manifesta-se logo ao nascer: bebê salivando, engasga ao tentar alimentar, não passa sonda nasogástrica, e frequentemente há história pré-natal de polidrâmnio. O início não é progressivo às 3–5 semanas como nesta questão; é um problema imediato no período neonatal e o vômito projetil não é o padrão. Portanto, não se encaixa no caso.

Alternativa C: CORRETA. Estenose hipertrófica de piloro é a hipótese que casa com todos os achados: idade típica (~3–6 semanas), vômitos alimentares em jato não biliosos, apetite preservado, perda de peso, distensão epigástrica com ondas peristálticas e às vezes massa palpável em oliva pilórica. O diagnóstico é confirmado por ultrassom; manejo inicial clínico (correção hidroeletrolítica) seguido de piloromiotomia cirúrgica definitiva. É a resposta lógica e a que explica melhor o conjunto de sinais e sintomas.

Alternativa D: INCORRETA. Atresia duodenal se apresenta nas primeiras horas de vida com vômitos biliosos (quando a obstrução é distal ao ampola de Vater) e radiografia mostrando sinal de "duplo-bolha"; há geralmente história neonatal imediata compatível, e o quadro não se instala de forma progressiva às várias semanas com apetite voraz entre as crises. Logo, não corresponde ao caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Volvo gástrico (volvo ou torção gástrica) em lactentes é raro e costuma ser apresentação aguda, com dor abdominal intensa, distensão marcada, vômitos muitas vezes biliosos e risco imediato de isquemia — quadro muito diferente do evolutivo, com apetite preservado e ondas peristálticas prováveis na EHP. Além disso, o perfil etário e o padrão de vômito projetil não batem com volvo gástrico.

Resposta: Alternativa C