Dica do autor: Hemorragia digestiva alta por varizes é emergência que pede jogo de cintura: estabilização rápida, controle do sangramento e medidas que diminuam a pressão portal enquanto se organiza a terapia definitiva. O pulo do gato é iniciar medidas que reduzam o fluxo esplâncnico logo no pronto-socorro — resuscitar de forma eficaz, proteger a via aérea quando necessário, adotar estratégia transfusional restritiva (alvo Hb ~7–8 g/dL na maioria dos casos), administrar antibiótico profilático em cirróticos e, muito importante, começar drogas vasoativas (terlipressina, somatostatina ou octreotida) tão logo se suspeite de sangramento varicoso, antes mesmo da endoscopia. A endoscopia terapêutica é a pedra angular: ligadura elástica para varizes esofágicas e injeção de cianoacrilato preferencialmente para varizes gástricas de fundo. Se o sangramento não cede com terapia endoscópica + medicamentos, o tamponamento com balão é medida temporária de resgate e a derivação portossistêmica transjugular (TIPS) — feita precocemente em pacientes de alto risco ou refratários — melhora o controle do sangramento. Shunts cirúrgicos são raramente primeira escolha em cirrose descompensada. Fique ligado: cianoacrilato polimeriza ao contato com o sangue (ação física), não dependendo dos fatores de coagulação, e o balão é ponte temporária, não solução definitiva, e não pode ficar dias sem risco de complicações isquêmicas e respiratórias.

Alternativa A: INCORRETA. O escore de Child‑Pugh tem papel prognóstico importante na cirrose: quanto pior a classe, maior a chance de complicações, mortalidade e também a probabilidade de eventos relacionados à hipertensão portal, incluindo sangramento varicoso e piores desfechos após o sangramento. Ou seja, Child‑Pugh não é irrelevante para risco hemorrágico; ele ajuda a estratificar risco e orientar medidas mais agressivas (por exemplo, considerar TIPS precoce em pacientes de alto risco).

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta prática: ao admitir o paciente e iniciar reanimação e exames, deve‑se começar drogas vasoativas imediatamente quando há suspeita de varizes sangrantes. Terlipressina, somatostatina ou análogos (octreotida) diminuem o fluxo esplâncnico e a pressão portal, reduzindo o sangramento e aumentando as chances de sucesso da endoscopia terapêutica. O ideal é manter a droga por 2–5 dias, conforme resposta e risco de recidiva, sendo um dos pilares do manejo inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A injeção de cianoacrilato é indicada principalmente para varizes gástricas do tipo fundal (onde a ligadura é menos eficaz), mas seu mecanismo não depende de fatores de coagulação: o cianoacrilato polimeriza instantaneamente ao contato com sangue, promovendo obliteração mecânica. Além disso, para varizes esofágicas a primeira opção endoscópica é a ligadura elástica; cianoacrilato não é rotina para varizes esofágicas e não atua como um agente hemostático dependente da cascata de coagulação.

Alternativa D: INCORRETA. Anastomoses portossistêmicas cirúrgicas não são primeira escolha em hemorragia varicosa na cirrose descompensada. Hoje, as opções menos invasivas (endoscopia + drogas vasoativas) e, quando necessário, TIPS percutâneo como terapia de salvamento ou precoce em pacientes de alto risco são preferidas. Cirúrgicos shunts têm morbi‑mortalidade elevada em pacientes descompensados e ficam restritos a centros e cenários muito selecionados.

Alternativa E: INCORRETA. O balão de Sengstaken‑Blakemore é recurso de resgate para controlar sangramento maciço quando endoscopia e terapêuticas menos invasivas falham ou não estão disponíveis, mas é temporário. Tem eficácia imediata razoável, porém alto risco de complicações (aspiração, necrose esofágica, perfuração) e não deve ser mantido por dias; o tempo seguro é curto (geralmente horas, com máximo recomendado bem abaixo de 7 dias), enquanto se organiza terapia definitiva (ex.: TIPS). Além disso, não se indica balão para sangramentos pequenos; é medida de emergência para hemorragia de grande monta e refratária.

Resposta: Alternativa B