Dica do autor: Na prática, dar um pulo rápido na farmacologia renal salva tempo na prova: cada classe de diurético tem um efeito iônico característico. Diuréticos de alça (furosemida) aumentam a excreção de cálcio — geram hipercalciúria; tiazídicos e tiazídicos-like (clortalidona) diminuem a perda urinária de cálcio e são clássicos geradores de hiponatremia por promoverem retenção relativa de água livre e perda de sódio — o quadro é de hiponatremia dilucional; diuréticos osmóticos (manitol) aumentam a osmolaridade plasmática ao acrescentar osmóis não permeantes ao plasma, puxando água para o espaço extracelular — isso pode provocar uma queda da concentração de sódio (hiponatremia) acompanhada de osmolaridade plasmática aumentada (hiponatremia hipertônica); os poupadores de potássio do tipo bloqueador de canais ENaC (amilorida) causam retenção de K+ e risco de hipercalemia; inibidores da anidrase carbônica (acetazolamida) promovem perda de bicarbonato e, consequentemente, acidose metabólica de natureza hiperclorêmica. O pulo do gato é sempre relacionar o local de ação no néfron com o segmento responsável pela reabsorção/excreção de cada íon.

Alternativa A: INCORRETA. Essa associação junta furosemida com hiponatremia isotônica — totalmente desencontrado: furosemida provoca perda de Na+ e Cl- e, clinicamente, não é responsável por hiponatremia isotônica (pseudohiponatremia). Além disso, coloca clortalidona ligada à hipercalciúria, o oposto do que acontece (tiazídicos reduzem a excreção de cálcio). O restante das ligações também falha: manitol não gera acidose metabólica como efeito principal; amilorida não causa hiponatremia hipertônica; acetazolamida não tem como marca registrada hipercalemia. No fim das contas, a alternativa embaralha mecanismos básicos e por isso está errada.

Alternativa B: CORRETA. Aqui as associações batem com a fisiologia: I-B (Furosemida → hipercalciúria) — diurético de alça inibe NKCC2 na alça de Henle, reduz reabsorção paracelular de Ca2+/Mg2+ e aumenta a calciúria. II-A (Clortalidona → hiponatremia) — tiazídicos promovem perda renal de Na+ com retenção relativa de água livre, podendo precipitar hiponatremia por diluição; clinicamente é uma causa clássica de hiponatremia induzida por diurético (na prova aceita-se a associação com hiponatremia). III-E (Manitol → hiponatremia hipertônica) — manitol é um osmótico que eleva osmolaridade plasmática extrínseca; pela osmose há deslocamento de água intracelular para o setor extracelular, o que pode reduzir a concentração de Na+ plasmática enquanto a osmolaridade plasmática permanece alta (quadro de hiponatremia com osmolaridade aumentada). IV-C (Amilorida → hipercalemia) — bloqueador de ENaC no túbulo coletor impede secreção de K+, predispondo à hipercalemia. V-D (Acetazolamida → acidose metabólica) — bloqueio de anidrase carbônica aumenta perdas urinárias de HCO3-, levando a acidose metabólica hiperclorêmica. Ou seja: tudo no lugar certo.

Alternativa C: INCORRETA. Embora traga I-B (furosemida → hipercalciúria) e V-D (acetazolamida → acidose metabólica) corretos, erra ao posicionar clortalidona com hiponatremia hipertônica (tiazídicos causam hiponatremia hipotônica/dilucional, não hipertônica), manitol com hipercalemia (mannitol não eleva K+ como efeito primário) e amilorida com hiponatremia isotônica (amilorida causa retenção de K+, não hiponatremia pseudotônica). Por isso a alternativa é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui várias trocas estão invertidas: furosemida associada a acidose metabólica está fora de contexto (alça tende, na realidade, a favorecer alcalose metabólica por sinais de contra-regulação e perda de volume); clortalidona com hiponatremia está ok, mas o restante (manitol → hipercalemia; amilorida → hiponatremia hipertônica; acetazolamida → hipercalciúria) não faz sentido fisiopatológico. Resultado: alternativa inválida.

Alternativa E: INCORRETA. Só acerta parcialmente: incluiu manitol → hiponatremia hipertônica e amilorida → hipercalemia, que estão corretos. Mas errou ao associar furosemida com acidose metabólica (errado), clortalidona com hipercalciúria (tiazídicos diminuem perda de cálcio, não aumentam) e acetazolamida com hiponatremia isotônica (acetazolamida causa acidose metabólica). Logo, a combinação proposta não se sustenta.

Resposta: Alternativa B