Dica do autor: Quando a ultrassonografia pélvica mostra uma imagem hipoecóica, bem delimitada, de bordos regulares, que abaula o endométrio, estamos diante de uma lesão que ocupa a cavidade uterina ou a rebaixa a partir da parede interna do útero. O pulo do gato é identificar o plano de contato com o endométrio: se a massa protrai para dentro da cavidade e altera o contorno endometrial, favorece fortemente mioma submucoso. Esses miomas emergem da camada muscular subendometrial e frequentemente causam metrorragia, dismenorreia e impacto na fertilidade, sobretudo quando maiores que alguns centímetros. Fique ligado: adenomiose tende a ser difusa e mal delimitada; miomas subserosos projetam-se para a superfície externa do útero; miomas intramurais ficam confinados ao miométrio sem protrusão acentuada para a cavidade; pólipos cervicais estão localizados no canal cervical ou no endocérvice e não criam um abaulamento do endométrio proveniente da parede uterina.

Alternativa A: INCORRETA. Adenomiose costuma se apresentar como espessamento difuso do miométrio, com áreas heterogêneas e pequenos cistos miometriais; não forma uma lesão única, bem delimitada e hipoecóica com bordas regulares que protrai e abaula o endométrio. Além disso, o padrão ecográfico falha em mostrar um nódulo bem circunscrito como descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Pólipo cervical localiza‑se no canal cervical ou na região endocervical, sendo visível ao exame especular ou como massa intracanalicular na ultrassonografia. Não explicaria uma imagem que surge na parede anterior do corpo uterino, próxima ao istmo, e que abaula o endométrio vindo do miométrio.

Alternativa C: INCORRETA. Mioma subseroso projeta‑se para a superfície externa do útero, produzindo abaulamento para a cavidade pélvica, não para a cavidade endometrial. Uma massa que abaula o endométrio indica comportamento inverso — origem subendometrial — e não subseroso.

Alternativa D: INCORRETA. Mioma intramural está confinado ao espessamento do miométrio e, em geral, não causa protrusão acentuada para a cavidade endometrial como descrito. Pode causar aumento uterino e sintomas, mas a imagem descrita — nódulo bem delimitado que abaula o endométrio — é mais compatível com componente submucoso.

Alternativa E: CORRETA. Mioma submucoso surge logo abaixo do endométrio, formando um nódulo hipoecóico, bem delimitado, que protrai para a cavidade uterina e abaula o contorno endometrial. Tem correlação direta com metrorragia, dismenorreia e dificuldade para engravidar — quadro clássico do caso apresentado. Em prática clínica, miomas submucosos sintomáticos e com comprometimento da cavidade são indicativos de ressecção histeroscópica quando se busca preservação uterina e melhora da fertilidade.

Resposta: Alternativa E