Dica do autor: Hipertensão crônica na gestação é aquela que já existe antes da gestação ou que se manifesta muito precocemente na gravidez e tende a persistir no puerpério. O pulo do gato é diferenciar hipertensão crônica da hipertensão gestacional: a crônica aparece no início da gestação (ou foi pré-existente) e pode apresentar maior risco de complicações maternas e fetais, sobretudo quando há lesão de órgão‑alvo ou doença vascular associada. Na prática clínica, avalie sempre história pregressa, uso de anti-hipertensivos, exame físico e exames complementares para buscar dano em órgão-alvo (rim, coração, retina) e fatores de risco adicionais. O seguimento obstétrico deve ser individualizado: controle ambulatorial mais frequente, investigação de superposição de pré-eclâmpsia ao longo da gestação, ajuste de medicação compatível com a gestação e planejamento do momento do parto de acordo com o risco materno-fetal.

Alternativa A: CORRETA. A prevalência da hipertensão crônica entre gestantes varia conforme população e critérios, mas costuma estar na faixa de poucos por cento; afirmar que ocorre em aproximadamente 5% das grávidas é aceitável como estimativa epidemiológica, especialmente em populações com maior prevalência de obesidade e idade materna avançada.

Alternativa B: CORRETA. A ideia central aqui é que a hipertensão crônica se manifesta precocemente na gestação (antes do termo usado para diferenciar hipertensão gestacional/síndrome hipertensiva específica da gravidez) e que pode persistir por semanas pós-parto. Embora muitos protocolos adotem a 20ª semana como ponto de corte clássico para diferenciar hipertensão crônica de hipertensão gestacional, o importante para o manejo é reconhecer hipertensão que aparece muito cedo na gravidez como mais compatível com doença crônica e acompanhar até pelo menos 12 semanas pós-parto para confirmar resolução ou persistência.

Alternativa C: CORRETA. Hipertensões classificadas como de baixo risco ou leves são justamente aquelas sem sinais de lesão de órgãos-alvo (insuficiência renal, proteinúria significativa, comprometimento cardíaco ou retiniano) e sem história de perdas fetais ou intercorrências obstétricas prévias. Nesses casos o manejo pode ser menos intervencionista, com vigilância e controle pressórico adequado.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que cerca de 65% das gestantes com hipertensão crônica desenvolvem pré-eclâmpsia está exagerada. Sim, a hipertensão crônica aumenta o risco de pré-eclâmpsia em relação à população sem hipertensão, mas os números reportados variam e tipicamente são bem menores que 65% — na prática clínica e nas séries publicadas o risco costuma situar‑se na ordem de algumas dezenas de porcento (dependendo da gravidade da hipertensão e comorbidades), não em dois terços das pacientes. Ou seja, afirmar 65% superestima o risco e induz a erro.

Resposta: Alternativa D