Dica do autor: No câncer gástrico, o pulo do gato da cirurgia é respeitar os princípios oncológicos: ressecção com margens adequadas, retirada dos linfonodos regionais e reconstrução do trânsito digestivo de forma a minimizar complicações e preservar qualidade de vida. A escolha entre gastrectomia total ou subtotal depende da localização e do tamanho do tumor; a reconstrução pode ser feita em Y de Roux após gastrectomia total ou por anastomose gastroduodenal ou gastrojejunal (Billroth I/II) após gastrectomia parcial, quando tecnicamente viável e seguro. A linfadenectomia D2 é aceita como padrão em centros com experiência, pois remove os grupos nodais regionais que mais comumente alojam metástases e tem impacto no estadiamento e, potencialmente, na sobrevida em doentes selecionados. Por outro lado, ressecções de órgãos adjacentes como baço e pâncreas só devem ser realizadas quando houver invasão tumoral direta comprovada; ressecções profiláticas aumentam morbidade e não trazem benefício claro. Assim, pancreatectomia corpo‑caudal NÃO é uma etapa rotineira para tumores de antro, salvo invasão direta do órgão.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrectomia total ou subtotal com reconstrução em Y de Roux é procedimento oncológico clássico, especialmente após gastrectomia total, pois a reconstrução em Y reduz refluxo biliar e esofágico e é frequentemente utilizada. Portanto essa alternativa descreve uma etapa válida do tratamento cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETA. A linfadenectomia D2 (retirada sistemática de grupos linfonodais peri‑gástricos e ao longo das artérias principais) é considerada padrão em muitos serviços para tratamento curativo do câncer gástrico, sendo importante para estadiamento e controle loco‑regional. Assim, não é exceção, mas sim uma etapa.

Alternativa C: INCORRETA. A reconstrução Billroth I (gastroduodenostomia) ou Billroth II (gastrojejunostomia) são opções clássicas após gastrectomia distal quando as condições anatômicas e oncológicas permitem. São etapas reconhecidas do fluxo cirúrgico em tumores do antro e corpo distal.

Alternativa D: CORRETA. A pancreatectomia corpo‑caudal para tumores de antro não é uma etapa rotineira. A remoção do corpo e cauda do pâncreas só se justifica quando há invasão direta do pâncreas pelo tumor (mais comum em tumores do corpo proximal que tocariam o órgão) ou comprometimento esplênico/vascular que exija ressecção en bloc. Em tumores de antro essa atitude é desnecessária e aumenta morbidade sem benefício claro.

Resposta: Alternativa D