Dica do autor: No trauma abdominal pediátrico o pulo do gato é entender a anatomia e a fisiologia diferentes da criança. A parede toracoabdominal é mais complacente, o diafragma está mais horizontalizado e os órgãos sólidos ocupam proporção maior do abdome — tudo isso faz com que o trauma seja, na maior parte das vezes, fechado e que lesões esplênicas e hepáticas sejam comuns. O baço é o mais frequentemente lesionado entre os órgãos sólidos. Clinicamente, sangue subfrênico irrita o diafragma e provoca dor referida no ombro esquerdo — o sinal de Kehr. Radiografia simples pode sugerir esplenomegalia ou hematoma por deslocamento da bolha gástrica para a linha média, mas não diagnostica nem grada lesões com precisão. O ultrassom (FAST) é excelente para detectar líquido livre rapidamente e é muito útil na triagem e no seguimento, porém tem sensibilidade limitada para caracterizar e graduar lesões esplênicas — o exame de escolha em pacientes estáveis é a tomografia com contraste. No entanto, crianças respondem muito bem à conduta não operatória; a decisão por cirurgia depende mais do quadro fisiológico e hemodinâmico (instabilidade, necessidade transfusional, sinais de peritonite) do que apenas da imagem. Esplenectomia na infância é reservada para lesões extensas, comprometimento do hilo, ou falha do tratamento conservador em paciente crítico, porque preservar o órgão evita sequelas imunológicas.

Alternativa A: INCORRETA. Trazer a alternativa IV deixa a opção errada: o ultrassom não é o exame mais sensível para diagnóstico e classificação de lesões esplênicas. FAST é ótimo para identificar líquido livre, monitorar e tomar decisões rápidas em pacientes instáveis, mas não substitui a tomografia contrastada na sensibilidade e na graduação das lesões.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de I, II e III serem verdadeiras, falta a afirmação V, que é importante — a maioria das crianças com trauma esplênico evolui sem necessidade de cirurgia. Assim, a alternativa não contempla a conduta conservadora predominante.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção falha em dois pontos: inclui a IV (falsa) e omite a II e a V. Ou seja, traz o ultrassom como “mais sensível” (o que não é) e não reconhece que o baço é o órgão mais acometido nem que a conduta não operatória é a regra na maioria dos casos pediátricos.

Alternativa D: CORRETA. Reúne as afirmações verdadeiras: traumas abdominais em crianças são majoritariamente fechados (I); o baço é o órgão sólido mais frequentemente lesionado e o sinal de Kehr representa dor referida no ombro esquerdo por irritação diafragmática (II); radiografia simples pode mostrar deslocamento medial da bolha gástrica por esplenomegalia ou hematoma subcapsular (III); e, por fim, a maioria dos pacientes pode ser tratada de forma conservadora, com a indicação cirúrgica baseada em parâmetros hemodinâmicos e fisiológicos, reservando-se esplenectomia para lesões extensas, comprometimento do hilo ou hemorragia incontrolável em paciente crítico (V).

Alternativa E: INCORRETA. Embora I, II e V sejam verdadeiras, essa alternativa deixa de fora a afirmação III, que é correta: a imagem radiológica pode sim sugerir deslocamento da bolha gástrica por uma massa esplênica/hematoma. Logo, a opção não reúne todas as afirmativas corretas.

Resposta: Alternativa D