Dica do autor: A sarcoidose é uma doença granulomatosa sistêmica de causa desconhecida, caracterizada por granulomas não caseosos que podem afetar praticamente qualquer órgão, mas têm predileção por pulmão e linfonodos hiliares. O quadro clássico é o adulto jovem com adenomegalia hiliar bilateral à imagem, infiltrados pulmonares e manifestações extratorácicas como lesões cutâneas (ex.: pápulas, placas, eritema nodoso) e oftalmológicas (principalmente uveíte). Há sinais inflamatórios sistêmicos variáveis, e achados laboratoriais que ajudam na suspeita incluem aumento de enzima conversora de angiotensina e hipercalcemia em alguns casos, além de anergia tuberculínica. O pulo do gato para o diagnóstico é bater o olho no conjunto clínico-imagem: linfadenopatia hilar bilateral + infiltração pulmonar em paciente jovem com sinais cutâneos e oculares — soma típica da sarcoidose. A confirmação exige correlação com biópsia mostrando granulomas não caseosos e exclusão de outras causas granulomatosas.

Alternativa A: INCORRETA. Poliarterite nodosa é uma vasculite de pequenos e médios vasos que costuma atingir pele, nervos periféricos, rim e trato gastrointestinal; porém, o acometimento pulmonar é incomum e não há predileção por linfadenopatia hilar bilateral. As lesões cutâneas costumam ser livedo, nódulos ou infarctos ulcerados, e o quadro renal é por nefropatia hipertensiva, não glomerulonefrite rápidamente progressiva com hemorragia pulmonar. Ou seja, o conjunto da questão não casa com o padrão clínico-patológico da poliarterite nodosa.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma de Hodgkin pode cursar com adenomegalia mediastinal/hilar e sintomas sistêmicos, por isso é diferencial importante. No entanto, as manifestações cutâneas e oculares não são típicas como expressão direta da doença (podem ocorrer por metástase ou paraneoplasia, mas são menos frequentes), e a imagem de infiltrado pulmonar difuso com lesões cutâneas e uveíte em jovem orienta mais para uma doença granulomatosa sistêmica. Além disso, a confirmação de Hodgkin viria com exames histológicos específicos (células de Reed–Sternberg), que não são sugeridos pelo conjunto clássico apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Weil refere-se à forma grave de leptospirose, caracterizada por icterícia intensa, insuficiência renal e hemorragia (incluindo hemorragia pulmonar em alguns casos), além de conjuntivite. Porém, não costuma provocar linfadenopatia hilar bilateral nem um padrão de infiltração pulmonar crônica com lesões cutâneas granulomatosas e uveíte. O quadro é geralmente febril, de curso agudo e ligado a exposição epidemiológica, não ao padrão sistêmico granulomatoso descrito.

Alternativa D: CORRETA. Sarcoidose é a melhor explicação para a soma dos achados: linfadenopatia hilar bilateral, infiltração pulmonar e manifestações cutâneas e oculares em adulto jovem. Esses elementos formam o perfil clássico da doença, que costuma se apresentar exatamente assim na prática. A presença de granulomas não caseosos na biópsia de pele, linfonodo ou pulmão confirma o diagnóstico, após exclusão de outras causas granulomatosas e infecciosas.

Alternativa E: INCORRETA. Granulomatose com poliangiite (Wegener) tem acometimento do trato respiratório superior e inferior e dos rins, com granulomas necrosantes e vasculite associada; produz nódulos pulmonares que frequentemente cavitam, e nefropatia rapidamente progressiva é comum. Embora possa haver pele e olhos envolvidos, o padrão típico não é adenomegalia hilar bilateral difusa com infiltrado intersticial e o conjunto cutâneo-ocular sem sinais de rinossinusopatia ou acometimento renal. Além disso, as lesões histológicas são necrosantes, ao contrário dos granulomas não caseosos mais típicos da sarcoidose.

Resposta: Alternativa D